74.第七十四日——《张博士医考红宝书》百日复习计划.docVIP

74.第七十四日——《张博士医考红宝书》百日复习计划 第四节 脊柱和骨盆（第74日） 一．脊柱骨折 1．概述 （1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。 （2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。 （3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。 (二)临床表现 1.有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2.胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。（y2005-2-150） (三)影像学检查 X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。 二．脊髓损伤（助理不要求） (一)脊髓损伤的分类、临床表现及诊断 1.脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。（zy2005-2-149；2003-1-368；zy2002-4-090；zy1999-3-144） 2.脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。 3.脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。 4.脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。 5.马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。 zy2003-1-368；zy2002-4-090.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是 A．脊髓震荡 B．脊髓出血 C．脊髓水肿 D．脊髓受压 E．马尾损伤 答案：A 解析：脊髓损伤程度可分为以下几类：①脊髓震荡脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。②脊髓挫伤与出血外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。③脊髓断裂脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。④脊髓受压骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。⑤马尾损伤第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。从题中的临床表现来看，比较符合第Ⅰ类的叙述，所以选择A。 (二)急救搬运 1.用担架或木板搬运。（y2000-3-117；zy2001-3-151；zy1999-3-141） 2.先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。（y2005-2-148） 3.对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。 zy2000-3-117.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是 A．一人搂抱 B．一人抬头，一人抬足 C．一人背运 D．二人扶架而走 E．病人平卧木板搬运 答案：E (三)治疗 1.有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。 2.有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。 3.有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。其手术指征为：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁；②X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。（y2005-2-147 zy2001-3-152；zy2001-3-153；zy1999-3-145；y1999-3-143） 4.积极防