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上感、支气管肺炎 一、急性上呼吸道感染 病 因 ?病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； ?继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； ?婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。 临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。 一般上感：症状、体征、病程3～4天 重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、痛、热1周。 婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。 并发症 ?中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎； ?年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。 实验室检查 1.血白细胞； 2.病毒分离和血清反应； 3.咽试子培养； 4.链球菌感染抗O增高。 诊断与鉴别诊断 －流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎 治 疗 ?一般治疗：休息、饮水、隔离。 ?全身治疗： 抗病毒：病毒唑等 对症： 退热、止咳 抗生素： 继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理 预 防 ? 增强抵抗力 ? 母乳喂养 ? 避免被动吸烟 ? 避免去公共场所 ? 防治佝偻病及营养不良 二、支气管肺炎 病理：以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主 病理生理：主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 ? 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 ? 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ ? SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 ? PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 ? 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 ? 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 ? 水潴留，造成低钠血症 3.循环系统 ? 心肌炎 ? 右心负荷增加 ? 心力衰竭 ? 弥散性血管内凝血（DIC） 4.神经系统 ? 颅内压增加 ? 脑水肿 ? 中毒性脑病 5.胃肠道功能紊乱 ? 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 ? 中毒性肠麻痹 ? 消化道出血 主要症状 ? 发热 ? 咳嗽 ? 气促 ? 全身症状 体征 ? 呼吸增快 ? 鼻翼扇动和三凹征 ? 发绀 ? 肺部啰音 中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 微循环障碍或DIC 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 1. 血钠≤130mmol/L， 血渗透压﹤275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高 病原学检查 ? 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP 细菌感染 ? 抗生素治疗原则 ? 根据病原菌选用敏感药物 ? 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 ? 早期用药 ? 联合用药 ? 足量、足疗程 ? 根据??同病原选择抗生素 ? 肺炎链球菌 ? 金黄色葡萄球菌 ? 流感嗜血杆菌 ? 大肠杆菌和肺炎杆菌 ? 卡他莫拉菌 ? 肺炎支原体和衣原体 ? 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 ? 吸氧 ? 镇静 ? 利尿 ? 强心 ? 血管活性药物 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 ? 脱水疗法 ? 改善通气 ? 扩血管 ? 止痉 ? 激素 ? 促进脑细胞恢复 3.SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水 4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。 生物制剂 ? 血浆 ? 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） 沙眼衣原体肺炎 ? 主要见于婴儿 ? 起病缓慢 ? 开始可有上感症状 ? 呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽 ? 肺部偶闻及啰音，甚至