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中医实践技能第一站辨证论治总结 1、 感冒 风寒证：风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。 风热证：风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。 2、咳嗽 肺阴亏耗：外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。 痰湿蕴肺：肺为娇脏，易感 外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。 肝火犯肺：肝乞郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降,以致气逆作咳;肝火上炎,故咳时面红,口苦;木火刑金,炼液成痰,故痰黏难咯,肝脉布两胁,上注于肺,肝肺络气不和,故咳时痛引两胁。 3、哮证 寒哮：寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象 热哮：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。 肺肾两虚：肺肾气阴两虚，灼津为痰，故咳痰粘稠；痰阳气道，则喉中有哮鸣音，肾虚髓海不充，则头晕耳鸣，腰府失养，则腰酸腿软；阴虚生内热，虚热则心悸心烦 4、喘证 痰浊阻肺：平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气失降，故发为喘息；气促不能平卧，痰多色白黏腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏 5、肺胀 肺肾气虚：内伤久咳，久喘，迁延失治，且反复感受外邪，伤之于肺，肺气失降，痰浊潴留，故见咳嗽，气喘，咳痰；病久及肾，肾不纳气，则见气短，动则更甚；肾虚无力蒸化，膀胱气化不利，则见夜尿频多。 6、肺痨 肺阴亏损：肺为娇脏，卫外功能不强，“感冒”导致肺虚，则“痨虫”极易犯肺，侵蚀肺体。肺体受病，阴分伤，故临床上多表现为阴虚之症，可见咳嗽，口干咽燥，痰中带血；肺肾相生，肺虚肾失滋生之源，可致肺肾两虚。相火灼金，则可伴见两颊潮红，夜间盗汗；脾为肺之母，肺虚可致脾虚，则可见疲乏无力，纳呆； 7、胸痹 气阴两虚：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。 心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，是瘀血内停。络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。 8、心悸： 阴虚火旺：惊则气乱，神无所依，故致心悸失眠，日久则耗伤心阴，阴虚火旺，虚火扰心，心失所养则心悸不宁，失眠多梦；虚火上炎则心烦易怒，午后发热，颧红；虚火上扰清窍则头晕目眩；口干引饮，午后手足心热为阴虚有热之像 9、胃痛 脾胃虚寒：饮食失调，损伤脾胃，日久引起脾阳不足，阳不足则虚寒内生，故胃痛隐隐，喜温喜按。脾胃虚寒，则腐熟运化水谷无力，故纳呆食少，脾主四肢，中阳不振，肌肉筋脉失其温养，故疲乏，四肢倦怠，手足欠温。脾虚生湿，故大便溏薄。舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。 胃阴亏虚：胃为燥土，其性喜润，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗伤胃阴，阴虚气滞，胃络失养，虚热内扰，故胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥。胃虚难以受谷，故饥而不欲食。阴虚内热则口燥咽干，五心烦热，便结，舌红少苔，脉虚无力。 肝气犯胃：肝主疏泄，喜条达，患者平素急躁易怒，则肝气郁结不得疏泄，肝气横逆犯胃，故胃脘部疼痛。两胁乃肝之分野，故疼痛连及两胁。中焦气滞，故脘胀嗳气，叹息气机得以舒展，故喜叹息。气滞肠道传导失常，