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中医诊断学63讲辨脾病证候 刚才有的同志提到原来有个痰浊阻塞，为什么现在没有提痰浊阻塞了？我们现在讲的这些证型，都是比较规范、比较标准、比较常见的，按照西医说就相当于西医讲的证型，实际上临床上的证可能还有很多，就没有讲那么多了。我们讲心的时候，心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚，心气血两虚、心阴阳两虚，可以组合很多的情况。原来有一个痰浊停肺，痰浊我理解就是痰，首先应该是痰，寒和热不明显的时候，有的时候它既不是寒痰，也不是明显的痰黄、也不是热痰，也没有热—发热、口渴、舌红的表现，也没有舌淡、脉迟—寒的表现，痰（是）肯定的，证素里面只有一个痰和一个肺，要形成这四个字，那就是痰浊阻肺，寒热没有明显的表现，痰浊阻肺，这个证型可以的，我们现在要恢复这个证型也是可以的，现在肺的十个证，不可能把肺的所有的证都讲全。肺热炽盛可以一个，痰热一定有咯黄痰，现在就把它独立出来了，咯黄痰不明显的时候我就叫作肺热，已经有痰很明显了，又痰黄了，就叫作痰黄壅肺了，临床辨证就是这样的一个过程。至于说原来讲，痰是清稀的，就是属于寒痰；痰是黄稠的，就属于热痰，这个话不能成立，痰都是稠的，不存在寒痰就是清稀的、热痰就是黄稠的，痰都是稠的，清稀的就是饮了，严格地说就是饮，辨寒热是从它的颜色上，颜色上黄的就是热痰；颜色上是白的就是寒痰，如果说又是白、又很清稀，那是寒饮，严格说是这样辨的，所以不要认为寒痰就是清稀，热痰就是黄稠，这个稀和稠不能够作为寒痰、热痰的区别，凡是痰都是稠的。 　　第三节，讲辨脾病的证候。脾病的证候，它的生理上，要注意几个，解剖和生理：这都是《中基》应该讲过了的，我们不讲了。注意一下脾的特性。脏腑的特性这个概念，这也是我首先提出来的，我们那时候讲《中基》的时候也讲了，每个脏腑它的功能，除了功能以外，还有它的特性，肺性肃降，六腑之气皆降，脾性主升，肝性主降，肾性潜藏，这是我首先提出来的，在《上海中医杂志》上面发表的，七十年代以前。脾的特性要请大家注意，脾有两个特性，一个是气主升，一个是喜燥恶湿，它喜欢什么？这就是它的特性。规定了脾气主升，所以气下陷的证要归属于脾，脾喜燥恶湿，所以湿的证经常是归属于脾，“诸湿肿满，皆属于脾”，没有说诸水肿满皆属于脾，就强调了湿归属于脾。“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸湿肿满。皆属于脾”，湿归属于脾，为什么？就是因为脾有一个喜燥恶湿的特性，这是中医认为，这是脾的特性。脾的病变范围：它的变化范围，一个是运化迟钝，脾主运化，这个运化主要是讲水和谷—食物和饮水，运化迟钝以后一方面就出现吃的东西、饮食不能很好的消化，在这里更重要的，如果按照现在的观点、更确切的一点，它更主要的是个吸收，消化恐怕主要是讲胃肠、胃，而吸收，胃就没有讲它了吧，吸收，应该说主运化主要是一个吸收不良、吸收功能减退，如果说消化吸收排泄，消化属于这个功能，脾运化迟钝就出现了水谷不化、化源不足、水湿潴留，所以这方面—化源不足、营养物质不足，就是吸收功能减退，营养不足以后就出现营血亏损，营养物质不足，生血无源。还有一个，根据脾气主升的特点，所以它又容易出现清阳不升，清阳，上次讲过，清阳是什么阳啊？哪一种阳叫作清阳啊？它怎么升的啊？实际上就是根据了中医脾气主升这个理论，升的肯定是好东西，不会是浑浊的东西、要排泄的东西往上升，所以叫作清阳—清的阳气、好的东西、营养物质，清阳是指的什么清阳啊？就这样跟它解释，肯定不是一个浑浊的、不好的、要排泄出去的东西，所以它是清轻之气，清轻的是一种阳气、营养物质，所以叫清阳。清阳不升，统血失职，脾主统血，根据这些，这就是脾病的范围，这些范围完全是根据脾的生理功能来的。出现什么症状呢？最常见的症状是腹胀隐痛，肚子胀，它的运化机能迟钝了。脾到底是指的什么脏器？这不是我们要回答的，是《中基》要回答的这个问题，我们认为脾的问题恐怕更主要的是讲的小肠，小肠很长很长、几米长啊，小肠的功能主要就是吸收，消化吸收，胃已经独立是一个脏器了，小肠过去就是说它分清别浊，分清别浊是什么东西啊？实际上就是把营养物质分出来、吸收掉，把不是营养的就排到大肠里面去，是这个分清别浊，就是把营养物质、好的东西、精华的东西分出来，吸收。我认为脾的病，实际上相当一部分是讲的小肠，临床上相当一部分证候，实际上是发生在小肠上，主要是小肠的问题，小肠就是在肚脐周围腹部这个地方，小肠的功能减退，古人认为是脾的功能减退，那就出现腹胀，隐痛。不欲食而纳少，纳少除了与脾以外，和胃有关系，但是由于消化吸收不好，下面没有消化吸收，给了你，你都没有消化、没有起作用，我还给你干什么，这是胃纳减退。或者是腹泻便溏，这种腹泻不是新起的，新起的我们就说是肠子的问题，长期的、慢性的腹泻、便溏。浮肿，身重，因为脾主湿，运化水湿，喜燥恶湿，所以浮肿、身重可以，实际上这个浮肿严格说应该是湿，而不是肿，因为湿看不着，可