中医诊断学66讲 辨肾病证候.docVIP

中医诊断学66讲 辨肾病证候 我们下面讲辨肾病证候。肝病犹龙，变化莫测，肝病最杂而治法最多，所以肝病我们学生恐怕比较难以掌握一点，花的时间多一点。肾病比较简单，肾的解剖和生理：我们不讲了。病证特点：主要反映在这么几个方面，一个是生长发育，发育迟钝或者是早衰，发育迟缓，小孩子生长、发育缓慢，生殖和性欲的障碍、虚衰，一个是障碍，一个是虚衰，障碍还不完全是属于肾，我们刚才讲肝气郁结的时候，也可以引起障碍，但是虚衰，生殖机能的衰退，那是属于肾的；水液代谢的失常；和呼吸功能的减退，呼吸功能主要是减退，肾不纳气，肾主纳气的问题。同时肾和奇恒之腑的关系密切，奇恒之腑里面的骨、髓、脑、女子胞都和肾有关系，奇恒之腑我们讲胆、骨、髓、脑、女子胞是这几个，是不是？还有一个脉，除了脉和胆，和它关系不密切以外，其余的脑、髓、骨、女子胞都和肾有关。同时中医还认为肾开窍于耳，其华在发，肾主二阴，所以这些方面的病变、证候，肾有病的时候往往是反应在这些方面。这些方面的证候，我们临床辨证的时候都要考虑是不是肾的问题。常见症状：是腰膝酸软，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不孕，经闭不孕，水肿，气短而喘，二便异常等等，这些表现是肾的常见证候。腰膝酸软，齿松发脱，耳鸣失聪，这是它的常见表现，或者说基本的表现，我们讲肾虚，肾虚是常见那些症状啊？一般都要提腰膝酸软、胫膝酸软、腰膝酸软，由于齿为骨之余，耳为肾之开窍，所以牙齿松动，耳鸣耳聋，头发脱落、早脱，象这些症状是肾虚的一般表现。由于它主生殖，所以阳痿、遗精、精少不孕、妇女的经闭不孕，和生殖有关系。水液代谢失常，最常见的就是水肿，肾阳虚也可以小便清长，但是最有（代表）的是障碍的那个水肿。和肾不纳气的气短而喘，二便异常等等。肾的症状、主要常见的表现就是这些表现，所以它不是很复杂。我记得我开始学医的时候，我们当地有一个老中医，老中医姓胡，很会看病，我们当时也不知道什么东西，乡里面、农村里面都喊他胡半仙，我们上课的时候，请胡老先生给我们上上课，他说我没有讲的：“我人老肾气衰，拉尿打湿鞋，耳聋牙齿落，打屁屎也来。”才几句话，说明他老了，当时已经七十多岁，人老肾气衰了，肾气衰什么表现？拉尿打湿鞋，肾主二阴，阳气亏虚以后，肺肾的力减退，肾气不固，有的小便淋漓不尽，拉尿打湿鞋，耳聋牙齿脱，耳朵也聋了，牙齿也脱了，这不都是肾的表现吗？打屁屎也来，后阴失禁，不能控制，肾主二阴，肾开窍于耳，齿为骨之余，老先生虽然没有讲肾的症状常见哪些，但他这几句话能够帮助我们理解，肾虚是些什么症状呢？可能常见的症状是这一些症状。张景岳对肾的功能是研究得最多的。它的病理：它的原因，肾是多虚证，为什么会虚？一方面是禀赋不足，先天的因素，特别是先天的生长发育，母体获得的、先天性获得的这种体质因素差了，禀赋不足；老年体质亏虚了，精气不足了，人老肾气衰了；房事不节，包括早婚、多育，现在多育的没有了，解放前确实是多育了，一生生十多个，她不肾虚那也怪了，是不是？这种情况；或者它脏病变的影响；除此之外，情志因素里面有一个惊恐伤肾，常见的原因这些。它的特点，多虚证，《小儿药证直决》里面硬是讲“肾主虚，无实也”，没有实证，所以他的证候都是肾阴虚、肾阳虚、肾精虚、肾气不足等等这样的表现。实，如果水肿什么的，二便不通，那本质上还是因为虚所导致的，所以多虚证。久病及肾、五脏归肾，病久了，可以导致肾虚，久病及肾，病久了，慢慢因为肾火、肾阴，肾阴是下焦，下面的水都没有了，上面的水当然也就会少，命火是在下面，下面没有火了，它不能蒸发上去，当然上面的火也不足，所以各个脏腑的虚损，病久了都会及肾，“五脏之伤，穷必及肾”，张景岳讲五脏虚了，肝虚了、肾虚了、脾虚了、心虚了、肺虚了，都会影响到肾，我们讲肺主气，肺虚了以后导致肾，就出现肺肾气虚、肾不纳气；脾为土，脾土虚了以后，火不生土，出现脾肾阳虚；水能涵木，肝阳亢，肝阴虚，都往往是肝肾阴虚，水不涵木，所以各个脏腑的虚证，都往往久病及肾、穷必归肾，因此肾的兼杂者最多。一般没有表证、无实证，我说的是一般，也有人提出来了，说肾也有表证、肾也有实证，特别是肾有实证，有很多人都提出了这个观点，认为肾不仅仅是一个虚证，也有实证，但是表证应该说肾不出现表证。 　　肾阳虚衰证。第一个肾阳不足了，失却温煦，出现的虚寒症状。虚寒症状它反应在什么地方？反应在一个是肾的特点上，是腰膝酸软、冷痛，腰膝酸冷、腰膝冷痛，我们讲肾虚的一个很常见表现，腰膝酸软，它现在阳虚了，当然就是冷和冷痛。生殖机能的减退，阳气、肾阳这个火不足了，命火不足、相火不足、命门火衰，生殖机能减退，所以出现了阳痿、早泄、精冷、宫寒这些表现。肾主二阴，可以出现久泄、完谷不化、五更泄、夜尿多，这些症状都可以是肾虚的表现，肾阳虚的表现，这些症状可以，长期的腹泻，应该说主要归属于脾，但是也和肾有关系，这样的表