口腔粘结修复技术2.ppt

釉质酸蚀后电镜图像 电镜下可见酸蚀后釉质如同蜂窝状、鱼鳞状、斑纹状或漏斗状，微孔约4万多个/mm2，侵蚀深度约20～40微米，从而增加釉质表面积，粘结树脂可渗入孔隙中 釉质表面处理方法和程序 清洁牙面和护髓 酸蚀处理 冲洗、干燥 酸蚀釉质的再矿化 实验证实，口腔内牙釉质酸蚀后，即有 粘蛋白覆盖，唾液中矿物盐逐渐沉积使 釉质逐渐再矿化，其矿化时间因人而异 临床观察也得到证实，一般在1～3周内 釉质光泽度可完全恢复。在口腔内经酸 蚀过的釉质均可再矿化 酸蚀剂的刺激性 酸蚀釉质表面对牙髓无刺激性，但若酸蚀牙本质，酸液通过牙本质小管渗入牙髓，轻者牙过敏，重者牙髓炎或牙髓退变坏死；酸液若流向牙骨质，可引起过敏反应，轻者数天，重者1～2个月，尤以年龄大者为甚 酸蚀处理中应注意保护牙髓及牙龈，酸过敏者可给予脱敏漱口液或酸蚀面上涂釉质粘合剂保护 牙本质粘结面处理 牙本质组织结构与牙釉质不同 无机物 有机物 水 牙釉质 86％ 2％ 12％ 牙本质 70％ 20％ 10％ 牙本质的处理有别于牙釉质，且处理方法应对牙髓无明显刺激性和保护牙本质胶原不变性萎缩，可获得高粘结强度。 牙本质断面（200倍）可见玷污层栓 1.湿粘结技术 理论： 牙本质酸蚀后在粘结面上形成胶原纤维疏松网，有水分子的存在支撑着胶原纤维网不会塌陷，随后涂用含有挥发性溶剂的牙本质粘结剂，在其进入表面后替换掉水分子，与胶原纤维相互缠绕，待粘接剂固化后，就将胶原纤维包埋其中而形成混合层，达到两者结合。 关键技术 酸蚀 磷酸浓度 10% 时间 10~15s左右 牙本质表层被脱矿， 牙本质小管被打开 涂底漆 亲水的单体进入预处理 的牙本质的过程（Priming) 涂粘结剂 粘结剂中疏水的单体 和树脂反应 2.自酸蚀粘结技术 self－etching technique 在牙本质表面直接应用含弱酸性单体成分的有机粘接剂与偶联剂，通过自身弱酸性单体溶解牙本质表面的玷污层smear layer，形成粘接剂的渗入通道，同时与仍保留的部分玷污层及有机胶原纤维混合层，待粘接剂结固后即形成了强有了的粘结 混合层 （三）塑料粘结面的处理 含有4－META的甲基丙烯酸甲酯粘接剂与塑料（聚甲基丙烯酸甲酯制品）具有良好粘结力 粘结时将塑料粘结面用乙醇擦去表面污物，用牙托水浸润后即可粘结 与胶、粉型化学固化复合树脂（Bis-GMA体系）粘结 与可见光固化复合树脂粘结 （四）金属粘结面的处理 氧化处理法 采用4-META粘接剂时，金属粘结面氧化处理所形成的氧化膜，可与粘结树脂起分子间化学结合，提高其粘结强度 金合金修复体可在电炉中加热至400°C保持10min，使表面析出铜，形成氧化铜皱褶，依靠机械固位增强粘结强度 钴铬或镍铬合金修复体粘结面经50～60微米氧化铝喷砂处理后，用硝酸酸蚀5～10min，形成氧化膜，冲洗干燥后加压粘结 电解蚀刻法 非贵金属修复体粘结面经喷砂处理后，采用电解酸蚀处理 金属修复体为阳极，然后用超声波清洗，金属粘结面形成许多微孔，粘结树脂进入微孔中，起机械嵌合作用，提高粘结强度 金合金表面镀锡处理法 粘结性树脂与贵金属粘结力差，与锌、锡、铝有稳定粘结性，与钛、铬、钼、铁、铜、镍等有一定的粘结性。与镍－铬、钴－铬、铜基合金和18－8不锈钢有较高粘结性 为提高金合金粘结性，可将其表面喷砂处理后镀锡形成微小凹凸面，增强粘结强度 适于含4-META和MDP偶联剂的粘结树脂 有机硅烷处理法 镍－铬合金修复体粘结面经喷砂处理后，直接用EB复合树脂粘结，其抗张粘结强度为12.74MPa 粘结前涂层5%KH-570乙醇溶液，干燥后粘结，粘结强度达27.44MPa。经红外光谱测试，发现有化学键存在 金属粘结面微珠固位及失晶法固位 临床制作复合树脂－金属全冠或桥体，为增强金－塑界面机械结合和热稳定性，金属粘结界面上采用微珠固位体或失晶粗化金属表面的方法 在完成蜡行后的金塑结合面上粘上固位微蜡球，或在蜡型表面加热陷入立方或长棱柱状晶体盐水溶解晶体后，蜡型表面形成规则凹陷，常规包埋、铸造，形成粗化界面 （五）陶瓷粘结面的处理 包括喷砂、酸蚀剂、化学偶联剂处理等 陶瓷表面喷砂时多用50微米的氧化铝颗粒，压力为0.4MPa；长石质陶瓷酸蚀