频率适应性与闭环刺激CLS.ppt

传感器对比 体动传感器－加速度计 容积加速度计 通过振荡器线路的频率的变化感知加速度 对运动做出适当的反应 加速度计优点 加速度计的不足 分钟通气量 生理性传感器 测量电极头端至容器的阻抗 (呼吸时经胸阻抗的变化) 对活动的反应慢 必须使用加速度计和经胸阻抗测量的混合来计算起搏频率 不足： 双极电极 肺部疾患（肺水肿） CLS-最接近生理的心率变化 CLS原理 正常的闭环控制 CLS – 工作原理 心肌内压力的变化与阻抗呈相关 监测心肌收缩动力学 在心室收缩后250ms的时间内用多个阈下刺激，评估局部心肌阻抗波形 类似的装置如分钟通气量传感器 分析信号的变化来计算心率 CLS对于能引起心肌收缩力改变的事件都有反馈 国内ＣＬＳ临床研究 11/2004-11/2006 54 例病窦患者（35例完成测试） 年龄（岁） :33-87(67) 性别 :男性 26例 起搏选择:PROTOS DR 临床研究：方法 术后1周程控至DDD-CLS模式 术后3个月进行情绪反应测试 随后程控起搏器模式由DDD-CLS至DDDR red green 17 + 8 9 x 6 1877-83 12 x 11 CLS-频率反应测试后 程控至 DDDR 模式 进行以上同样的测试 临床研究：结果 心房起搏频率 闭环刺激方式 加速度计方式 P （CLS） （DDDR） 最小(bpm) 63.62±3.40 60.57±2.75 0.001 平均(bpm) 70.57±4.80 61.72±3.68 0.001 最大(bpm) 79.45±7.81 63.33±5.71 0.001 病例报告 女性，70岁 ＣＬＳ临床应用拓展 CLS临床应用拓展 对ＶＶＳ的治疗 CLS对血管迷走性晕厥的预防 倾斜试验期间心脏收缩力的变化 CLS对血管迷走性晕厥的预防 相关研究：INVASY Closed Loop Stimulation in prevention of vasovagal syncope. Inotropy controlled pacing in vasovagal syncope (INVASY): a multicenter randomized, single blind, controlled study Authors: E. Occhetta, M. Bortnik, R. Audoglio, C. Vassanelli, for the “INVASY” Study Investigators 试验方法 入选患者50例 CLS临床应用拓展 降低AT/AF Burden CLS对AF的预防 CLS对AF的预防 Autonomic variation characterized by increasing adrenergic tone 10 min. prior to onset, followed by abrupt shift toward vagal predominance*,** CLS对AF的预防– Burden I* 149 例患者 入组 随机分配到三个治疗组(CLS - 52, DDD+ - 49, DDDR - 48), 没有交叉（转换） 患者为慢－快综合征; 植入前6个月内，至少发生过一次有记录的房性心动过速 CLS对AF的预防– Burden I* Prevention of AF with CLS –Burden II* 451 例患者入组 随机分配到3个治疗组(CLS, DDD+, DDDR), 在 4个月和7个月的时候交叉 患者存在慢－快综合征；植入前3个月至少一次持续的AT事件发生 Prevention of AF with CLS –Burden II* CLS的优势 完全自动化 对心理活动作出反应 无传感器程控必需 不要求特殊的电极导线 有效预防血管迷走性晕厥 对于房颤，有一定的治疗作用 E. Occhetta et al, Europace (2003) 5, 153-162 在血管迷走性晕厥发作前期： CLS起搏将以一个显性的起搏频率在早期反应 防止心动过缓和血压下降 晕厥被预防 交感神经张力?、心脏收缩力? 闭环刺激预防血管迷走性晕厥（VVS）.在VVS心肌收缩力控制的起搏：一个多中心，随机，单盲，对照研究（2004年） 41例入组CLS的患者，平均随访时间19±4个月，共有4例患者反映有晕厥前兆症状。全部患者的生活质