肝昏迷如何护理~~.doc

肝昏迷如何护理~~ 导读：外婆患有肝硬化已经好多年了，前几天因嗜睡、言语不清去医院就诊时，被告知以进入肝昏迷期，所以我想问肝硬化患者出现肝昏迷后应如何护理？ 　　肝昏迷如何护理？就此问题肝病专家指出：肝昏迷是肝硬化晚期较常见的并发症，如治疗、护理不当，死亡率较高，所以患者家属应配合医生积极做好护理工作，具体如下： 　　1.饮食护理：肝昏迷患者禁食蛋白质含量较高、温燥类食物（如公鸡、羊、狗、牛肉、鹅等），以及辛辣、刺激、粗糙的食物。另外1、2期患者应多吃新鲜的蔬菜、水果，同时还应给予含优质蛋白且产氨少并富含支链氨基酸的食物，以植物蛋白为主；昏迷期患者应保证每日摄入或鼻饲4184 ～6276KJ热量的饮食，直至完全清醒后1周。同时无腹水者摄钠量为3g/d～5g/d，有腹水者摄钠量为250mg/d，此外还应限制水的摄入量。 　　2.保持大便通畅：做好每晚的保留灌肠，如用1％米醋灌肠，也可用乳果糖口服、鼻饲或灌肠，以减少肠道氨的吸收；排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。 　　3.加强休息：肝昏迷患者应绝对卧床，护理人员要帮助患者创造安静、舒适的休养环境，从而解除患者的思想忧虑和恐惧。 　　4.严密观察患者的意识和神志：对于中度肝昏迷患者，特别是答非所问、烦躁不安、哭笑无常的不合作者要约束固定，加床档，防止自伤或坠床；深度肝昏迷者要密切观察生命体征，加强口腔护理，同时还要注意保护皮肤，避免受压坏死，避免发生褥疮。 　　5.记录和观察好24小时液体出入量：特别对使用脱水剂、利尿剂的患者，要注意输液速度并严防气栓，输液时脱水利尿剂使用完后1小时内，应及时观察尿量并做好记录；静脉滴药要防止药液外渗引起局部组织坏死，必要时可予热敷。尿少时不宜吃橘子、蘑菇等含钾多的食物，而尿多时则应及时补钾。有腹水者，每天量腹围，并计算好补液总量，供医生参考。 　　6.保持呼吸道通畅：对于有上消化道出血的肝昏迷患者，应将其头侧向一边，并及时清除口腔内积血，吸氧时，每班要更换鼻导管，保持气道通畅。 　　除此之外，护理人员还应密切观察病情，以及时发现其他合并症的发生，如出血、感染等，以便及时抢救。 肝昏迷的症状有哪些？肝昏迷又称肝性脑病，是肝硬化晚期较常见的并发症之一，临床上常分为四期，各期症状也因此有所不同，下面就详细介绍一下肝昏迷的症状有哪些，以便大家参考： 　　肝昏迷I期(前驱期)症状：此期表现为轻度性格改变、行为失常以及定向力、理解力相对减退等等，如抑郁或欣快、激动或淡漠少语、多动或行动迟缓、衣冠不整或随地便溺等，此期可有扑翼样震颤，但脑电图正常。 　　肝昏迷Ⅱ期(昏迷前期)症状：表现为性格及行为异常明显，昼睡夜醒、嗜睡和兴奋交替出现，以及言语不清、思维混乱，时间、地点、人的定向及语言书写发生障碍等，可伴有扑翼样震颤、阵发性抽搐等，此期病理反射阳性，但脑电图显示异常。 　　肝昏迷Ⅲ期(昏睡期)症状：此期昏睡状态为主，但可被唤醒，同时还会出现神志不清、幻觉、扑翼样震颤等，病理反射常呈阳性，脑电图显示异常。 　　肝昏迷Ⅳ期(昏迷期)症状：此期由浅昏迷逐渐转入深昏迷状态，此外神志完全丧失，呼吸慢而深，呼之不应，可有或无痛觉反射，扑翼样震颤消失，脑电图显示明显异常，提示门体性脑病已进入晚期。 　　爱心提示：精神病及糖尿病酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷、尿毒症、急性脑血管病等病症也可出现类似肝昏迷的症状，所以临床上应及时相鉴别。 肝昏迷饮食应注意什么？肝昏迷是肝硬化晚期出现的严重并发症之一，病死率较高，所以对于出现肝昏迷的患者，家属应做好基础护理工作，以大大降低病死率，下面就介绍一下肝昏迷饮食应注意什么，以供肝硬化患者及家属参考、选用： 　　肝病专家指出：肝昏迷应采用“二高三低”的饮食原则，即高碳水化物、高维生素、低脂肪、低蛋白、低盐饮食，具体如下： 　　1.肝昏迷饮食结构：肝硬化患者胆汁排出量不足，所以消化能力较差，从而会影响脂肪类食物及脂溶性维生素的吸收，因此肝昏迷饮食结构应以清淡、易消化、易吸收的食物为主，但要注意营养丰富、五味不偏。 　　2.肝昏迷饮食原则：对于肝昏迷的患者最好能采取少量多餐的饮食原则，以减轻肝、胆的负荷。 　　3.肝昏迷饮食应控制脂肪的摄入量：肝昏迷患者饮食摄入脂肪不宜过高,以免加重肝脏负担，对病情不利，但如患者能耐受则不必限得过严。 　　4.肝昏迷饮食应严格控制蛋白质的摄入量：肝昏迷患者饮食需控制蛋白质摄入的原因在于-减少体内氨的产生、减轻肝昏迷的症状，所以产氨较多的食物，如肉类、蛋类、乳类等肝昏迷患者应严禁食用；而且病情好转后每日限入量也应控制在15~20克之间,以保证病情稳定。 　　5.肝昏迷饮食应保证热量充足：肝昏迷患者每日热能供给量应不少于1600千卡,所以尚能进食者应多选用精细粮食和含纤维少的水果,以及葡萄糖、果酱、果汁等高碳