应用持续膀胱冲洗的护理袁冬梅.docVIP

应用膀胱冲洗的护理 一、概述 膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段，多用于膀胱、前列腺手术后的患者，是通过三腔尿管将生理盐水灌入膀胱内，稀释引流出膀胱内的血液，避免膀胱内形成血凝块导致下尿路梗阻而引起出血、膀胱痉挛等一系列不良反应。 二、膀胱冲洗的目的 （1）可清除膀胱内的血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用； （2）保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能的恢复； （3）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 三、材料的选择 3.1 三腔尿管的型号 持续膀胱冲洗需采用管径为18-22F的三腔尿管。尿管管径宜大不宜小，故首选22F的三腔硅胶尿管。三腔尿管头端有2个侧孔，距侧孔2cm包饶尿管周围有一气囊，容量为10-30ml。尿管尾端有3个腔道，带有活塞的腔道与气囊相通，置管成功后，从此口注入空气或液体10-30ml起到固定尿管和防止尿液外溢的作用。另一较小腔为入口通道（用作进水管），较大的为出口通道（用作出水管）。若尿管管径太小，被血凝块及残存组织碎片阻塞，造成冲洗不通畅，可诱发出血、膀胱痉挛等。硅胶导尿管组织相容性大，头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软对黏膜刺激小，毒性很小。 3.2持续膀胱冲洗的装置 （1）持续膀胱冲洗是经尿道电切（TUR、PKR）术后必要的治疗手段，利用3L袋进行持续膀胱冲洗有以下优点：1）为一次性使用，无致热原，加入液体灭菌严格，药液不与空气接触，大大减少了污染的机会；3L袋为密封式，保证了冲洗的安全性；2）容量大，使加灌冲洗液的间隔时间延长，护士能有计划地集中加液，大大减少了护士的工作量；3）3L袋各联接部连接牢固不易脱落，有效防止漏液。缺点：在需要计算入量时无法准确计算，同时，需改间断或分次冲洗时，袋内残留过多液体，造成浪费。 （2）四联三通膀胱冲洗器，一次补充冲洗液2000ml，能准确、简便地计算入量，有不增加护士工作量，还能避免液体浪费，但无配套成品，容易造成污染，增加护士工作量和患者经济开支。 3.3膀胱冲洗液的种类 传统的冲洗液有0.9%氯化钠溶液. 3. 3.1预防及治疗感染时冲洗液的选择 0.02%呋喃西林或洗必泰溶液对尿路常见致病菌无效，反而能消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生，因而不主张采用这两种液作为膀胱冲洗液。肝素钠1875u+生理盐水200ml作为冲洗液不会导致耐药菌株的滋生，同时，具有非常优良的效果，其治疗感染的机制在于其具有高效的抗凝作用，能阻止纤维蛋白的凝聚，阻止导尿管表面晶体粘附及导尿管周围包壳形成。还有学者建议采用0.3%-0.5%的碘伏，例如用0.3%碘伏100ml,1次/d，与0.02%的呋喃西林对比前者的阳性率由100%下降至22.7%；后者由100%下降至55.3%。碘伏是皮肤黏膜消毒剂，它能迅速杀灭细菌、真菌、病毒等微生物。0.3%-0.5%的碘伏对皮肤黏膜没有损伤，也不会被吸收，因此安全可靠，并且含有碘伏的尿液排入集尿袋，还可以进一步杀死集尿袋的微生物。0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱，结果表明，并没有增加感染率。由此可见，选择0.9%氯化钠溶液作为膀胱冲洗液，也可到达预防尿路感染的目的 。 3.3.2预防及治疗出血时冲洗液的选择 1%硫酸铝钾溶液或强酸化电位水作为冲洗液治疗泌尿道大出血，疗效更为确切，且安全可靠，同时，还可以控制感染的发生率。硫酸铝钾的止血原理是铝离子与出血面的血浆蛋白羟基端结合，使蛋白凝固沉淀，对出血起到填塞作用，同时它还具有广谱抗菌的作用。而强酸化电位水的具体止血机制还还不明确。 四、影响膀胱冲洗的因素 膀胱冲洗简便易行，多数患者术后冲洗都是非常通畅的，少数患者冲洗不通畅，且反复堵塞，需反复加压冲洗，考虑存在以下方面的因素： （1）个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感，经常会出现尿路刺激症状，即尿频、尿急的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。 （2）残存的血凝块阻塞尿路，导致冲洗不通畅。 （3）气囊导尿管位置异常导致冲洗不通畅。 （4）冲洗液温度不适当。 五、持续膀胱冲洗的时间 持续膀胱冲洗的时间不宜太长，一般为2-5d，冲洗时间主要视引流液颜色而定。观察引流液颜色，有无血凝块形成，颜色变为淡黄、清亮后，（第1次大便后）暂停持续膀胱冲洗，保留三腔尿管，接引流袋继续观察12-24h后，可拔除三腔尿管。若颜色变红加深，甚至有血凝块阻塞尿管，则需再次持续膀胱冲洗。 六、冲洗液的速度 术后根据冲洗液的颜色、出血量的多少随时调节冲洗速度，滴速可调至80-140滴/min。出血多时做到大冲洗，液体流量可以直线滴入，最快可达到300滴/min以上。引流液呈浅红色，滴速调至80-100滴/min,尿液转清后40-80滴/mi