泌尿外科危重病应急预案.docVIP

泌尿外科危重病应急预案 针对泌尿外科几种常见的急危重疾病及术后风险，采用相应的诊疗应急措施： 肾上腺嗜铬细胞瘤 （一）、术前检查 对于诊断明确的肾上腺嗜铬细胞瘤，除一般术前检查和必要的实验室检查外，还应重点了解：（1）血糖、尿糖情况；（2）肝肾功能及血清电解质变化，尤其警惕高血钾；（3）心功能估计；（4）眼底检查；（5）静脉尿路造影；（6）循环血量估计。 （二）、术前准备 1、控制血压力求达到正常范围。 2、心率不宜超过90次/分。 3、红细胞压积在45%左右。 4、消除精神紧张，可适当应用镇静剂。 5、扩容：采用长效@1-受体阻滞剂，如酚苄明等，用药10-14天，术前一天停用。术前3天每天输血200ml，中或高分子右旋糖酐500ml。 6、若拟做双侧肾上腺切除术：术前尚需糖皮质类固醇激素作替代治疗。 （三）、术中血压控制 1、如血压超过基础血压的1/3或收缩压200mmHg，可开始静脉滴注酚妥拉明5-10mg的5%葡萄糖注射液100ml。如血压急剧上升，可单剂静脉注射，成人1-2.5mg，儿童约0.5-1.25mg。可重复使用。亦可用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，由慢到快。 2、术中避免麻醉过深，用药过量，或速度过快引起循环和呼吸抑制导致肿瘤未切除之前血压下降。 3、在分离结扎肿瘤的最后一根血管之前，手术暂停片刻，停用稳压药物，快速输血补液，并可静脉滴注去甲肾上腺素，然后结扎血管，切除肿瘤，以缓解血压骤降的风险。 4、如去甲肾上腺素升压不明显，换用多巴胺或阿拉明，如瘤体切除后血压不易维持，应给予氢化可的松100mg静滴以增加机体对升压药物的敏感性。 （四）、术中控制心率紊乱 1、血压骤变、大起大落，极易诱发心率紊乱，特别是术前已有心肌不同程度损伤者，皆可导致心率衰竭或室颤。如心率不超过140次/分，可不予处理。 2、心动过速如因容量不足，应加快输血补液速度。如因儿茶酚胺大量释放所致，宜静脉注射酚妥拉明。收缩压未超过200mmHg，心率大于150次/分时，可在心电示波器严密监视下静脉缓滴含心得安2.5-5mg的5%葡萄糖液100ml，至心率开始减慢，即停止注射。 3、如出现多发心室早搏，可静脉滴注利多卡因50-100mg予以纠正。出现心力衰竭，应用西地兰。 （五）、术后肾上腺皮质功能不足症 1、从手上至出院这段时间发生肾上腺皮质功能不足时，其症状可以是逐渐出现或突然发作，也可以由于感染或其他因素而诱发。 2、出现于术后48小时内的肾上腺危象的典型表现是呼吸困难和血压下降及冷汗、紫绀、心动过速、恶心、呕吐、高热等。在迅速判定肾上腺危象后，立即给予静脉滴入氢化可的松100-200mg并同时纠正水、电解质紊乱，积极处理术后并发症。 3、为预防肾上腺危象的发生，术前静脉补充100-200mg氢化可的松，术后24-48小时内每4-6小时氢化可的松100mg，再后逐渐减少剂量，由静脉改肌注，最后改为口服维持剂量，通常需术后5-7天。如患者诉有不适或出现并发症，则适当放慢递减速度。 膀胱手术后膀胱血块填塞 膀胱局部手术后最大的并发症是膀胱内出血，轻者出现严重肉眼血尿，重者可造成血块阻塞行尿潴留，并发出血性休克者极为少见，处理方法是取除血凝块，可先试行经导尿管或造瘘管反复冲洗，抽吸血块，至完全吸净，冲洗液清亮为止。如出血不止，紧急手术探查。清除膀胱内血凝块，寻找出血点，电凝或缝扎止血。有时不易找到活动出血点，清除血凝块后，出血往往停止。 术后急性肾功能衰竭 对于术后出现急性肾功能衰竭的病人在判明后应立即予以治疗，治疗的重点不是针对肾脏的病变，只要能保命，肾脏病变即有可能恢复，治疗的基本环节是少尿引起的内环境紊乱减至最少程度，不作有害的处理。 （一）、控制入液量 1、按习惯给法：输液量=每公斤体重12ml+显性丢失。 2、按出入平衡计算：输液量=非显性蒸发+显性丢失-内生水。 （二）、电解质平衡的维持 （三）、控制感染。 （四）、营养问题。 少尿期营养的补给，原则是低容量、低钠、低钾、高热量、高维生素及适当的蛋白质饮食。 肾损伤的治疗、 可分为非手术治疗和手术治疗。 （一）、非手术治疗： 1、绝对卧床休息至少2周，严密观察生命体征。 2、必要时输血。 3、运用抗生素预防与治疗感染。 （二）、手术治疗： 1、腰部切口探查和肾周围引流。 2、肾修补术和肾部分切除术。 3、肾切除术。