神经性吞咽障碍的治疗与进展 吞咽培训班幻灯.pptxVIP

窦祖林教授 博士生导师中山大学附属第三医院康复医学科douzul@163.com讲 座 内 容概述吞咽功能障碍的治疗决策说话瓣膜与吞咽功能北美2010年第19届吞咽障碍年会分享中山三院康复科有关工作附属第三医院第一部分附属第三医院 基本概念吞咽 食物经咀嚼后形成的食团 ，由口腔经咽和食管入胃 的整个过程吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共55块神经:5对颅神经、2对颈神经调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层吞咽障碍尚无准确定义，应符合下列标准：1.食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题2.口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽3.并发症：营养不良，吸入性肺炎附属第三医院分 类结构性吞咽障碍进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开， 化学物质灼伤、烧伤等功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制 神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱 痴呆 重症肌无力 附属第三医院常见临床症状饮水呛咳吞咽时或吞咽后咳嗽进食时发生哽噎食物粘着于咽喉内的感觉在吞咽时可能会有疼痛症状有口、鼻返流，进食后呕吐 原因不明的肺炎，且反复发生 隐性误吸附属第三医院吞咽障碍的评估临床评估 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 反复唾液吞咽试验 饮水试验 摄食-吞咽过程的评估仪器检查 吞咽造影检查 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 气钡双重食道造影检查 咽部荧光核素扫描检查 超声波检查 表面肌电图 附属第三医院吞咽障碍的治疗促进食团运送的方法 吞咽器官功能性训练 口、颜面功能训练 Shaker’s 训练 球囊扩张术 电刺激治疗 sEMG生物反馈 感觉刺激综合疗法 气脉冲刺激 冰刺激 药物治疗 针灸等减少渗漏、误吸的方法 呼吸道保护手法 声门上吞咽 门德尔松手法 吞咽姿势调整 摄食直接训练 食物质地与性状改变 安装说话瓣膜 感觉刺激综合疗法 口咽腔气脉冲刺激 冰刺激促进吞咽器官功能恢复方法球囊扩 张术改善吞咽困难的症状促进吞咽生理功能恢复呼吸道保护手法训练感觉刺激综合疗法吞咽姿势调整治疗吞咽功能治疗其它治疗电刺激 治疗附属第三医院吞咽障碍治疗流程 吞咽障碍评价 有吞咽障碍明确诊断估计预后了解代偿方法的反应严重程度的判断 无吞咽障碍了解患者遵从指令的情况了解呼吸功能家人对患者支持情况病人的欲望其他评估采取何种类治疗开始采用何种应用何种特型的营养处置的时间治疗方法定的治疗方法间接训练?代偿方法?促进吞咽器官功能恢复方法?感觉统合方法?手法疗法?立即开始?其他功能改善后开始?处理其他疾病后开始?口腔准备期?口腔期?咽部期?食道期?经口进食?管饲直接训练?食物调配?进食指导第二部分附属第三医院 完成吞咽的先决条件先决条件 (A) 食团的内张力 + (B) 向前向上的牵拉力 /= (C) UES的阻力影响因素AC咽缩肌收缩，挤压食团舌骨的上抬以及前移迷走神经调控，其中传入为喉上B神经，传出为咽食管丛和喉返神经 附属第三医院 治疗决策A 改善食团的内张力 食物性状种类的选择与调制 咽缩肌训练B 提高向前向上的牵拉力 舌骨肌 群训练 电刺激、磁刺激治疗 EMG 生物反馈治疗C 降低UES 阻力 肉毒毒素注射 环咽肌切开术 A B CA+B /=C 模式图球囊扩张治疗 附属第三医院食物的种类及比例选择正常人每日摄取的食物种类和比例附属第三医院食物质地选择吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；临床实践中，应首选糊状食物，亦可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，因地制宜选择适当的食物并进行合理配制，或使用食物加稠剂（凝固粉）。附属第三医院稀流质浓流质糊状食物水、牛奶、果汁、咖啡麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤米糊、菜糊、肉糊 烂饭、软面包，半固体 米饭固体饼干、坚果食物质地选择与适合的人群食物质地种类适合人群适用于有严重吞咽障碍症状患者，容易导致稀流质?吸入性肺炎。? 不能单靠经口进食来摄取足够营养及水份 ，需经胃管或造瘘管摄取营养的患者。浓流质糊状食物适用于无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽的患者。适合咀嚼有困难，只要求少量咀嚼的患者 。若半固体食物舌头活动不良，可加入少量汤、汁，制成湿润的碎烂性状 。固体食物适用于咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群食物调制的方法搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方法：把所需食物混合，用搅拌机搅碎，调制成各种粘稠度的流质食物。食物调制的方法食物加稠剂（凝易 ）简易调制食物方法附属第三医院流质稠度配方 流质稠度清水状稀流质如粥水状、番茄汁状流质如合桃露状流质如芝麻糊、奶昔状、乳酪状 流质果