腹腔镜结直肠癌切除术的手术配合.docVIP

腹腔镜结直肠癌切除术的手术配合-----7月刊登 潮州市中心医院手术室 卢绛芳 刘少君 谢昭雄 [摘要] 目的：探讨腹腔镜结直癌切除癌的最佳手术配合方式。方法：对我科2005年1月至2007年7月开展的18例结、直肠癌行腹腔镜手术的护理配合，其要点包括：术前探视、器械准备、术中手术体位、仪器的使用、气腹的配合和术中的观察和监测及器械护士配合等。结果：18例手术成功开展，严格执行手术中的无菌操作和无瘤原则，手术时间40-360分钟，术中无大出血，无手术并发症。病人下床活动时间24-48小时，肠功能恢复时间24-60小时。术后病人无并发症，结论：熟练的掌握腹腔镜手术器械的使用，对密切配合手术医生的操作和减少手术后的并发症，确保手术成功发挥了重要的作用。 [关键词] 大肠肿瘤 腹腔镜 手术配合 腹腔镜手术是上世纪医学的重要发展之一，腹腔镜治疗结、直肠癌逐渐成为继胆囊切除术后得到推广的难度较大得手术，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、减少肠梗阻发生率、恢复快、住院时间短等特点[1]，从2005年1月至2007年7月开展的18例结、直肠癌进行腹腔镜手术取得良好得效果，现将手术配合要点介绍如下： 1．临床资料 本组收集我手术室开展的18例结、直肠癌进行腹腔镜手术，其中男11例、女7例，其中年龄31-78岁，术前诊断直肠癌11例，结肠脾曲癌3例，结肠肝曲癌3例；11例直肠癌9例根治（7例行DIXONS、2例MILES），1例直肠癌为姑息手术行乙状结肠双腔造瘘，1例腹腔镜辅助下行右半结肠切除术。18例病人有不同程度得心脏病、糖尿病4例，高血压4例。 2．手术方法 气管内插管全麻，留置尿管，取臀高头低截石位。`在脐环上缘作1cm切口，逐层切开在直视下置入气腹针，充入CO2建立气腹，气腹压力12-14mmhg。褪出气腹针，其穿刺孔为腹腔镜得观察孔（A），主操作孔分别位于平脐部右腹直肌外缘（B）麦氏点处（C），第四个操作孔在平脐部于左腹直肌外缘下2cm（D）。DIXONSH术：超声刀分离结扎直至直肠系膜，用强生公司可曲直线切割吻合器切断直肠，应切除肿瘤下端以下2-3cm直肠及全直肠系膜，延长（D）点切口至3-5cm作肿瘤取处孔，放入塑料袋保护切口、隔离肿瘤，经套内取出肿瘤及肠管，切除肿瘤上缘的肠管应超过8-10cm，结肠近端置入强生公司吻合器33号钉座，荷包缝合后还纳腹腔；缝合切口，重建气腹，肛门充分扩肛，腹腔镜直视下经肛门插入吻合器主体做乙状结肠-直肠端端吻合。Miles术操作同上，扩大腹壁左下腹切口，将切断肠管近端提至体外造瘘建立人造肛门。 3．护理配合 3．1术前准备 3．1．1术前探视：护士前一天阅读病历，了解病情及各项化验结果，询问肠道准备情况。根据病人的年龄、性别、职业、性格、文化等不同，有针对性的进行术前教育，向患者介绍腹腔镜下肠切除的优点、麻醉的方式方法、术中可能出现的问题、如何配合麻醉和手术等。从而缓解患者的恐惧和不安心理，解除患者的思想顾虑，以取得患者的配合。 3．1．2器械准备：准备直肠切除和腹腔镜操作的基本器械， 同时准备30Ｏ腹腔镜、一次性5mm和10mm穿刺套管、无损伤抓、肠钳、5mm超声刀、带电凝的弯分离钳和直角钳、结扎钳5mm和10mm各一、各种型号的结扎锁、吸引器、荷包钳、荷包线、保护切口的塑料袋等，以及腹腔镜下需要使用的切割器、荷包器。术中所使用的器械用2%戊二醛浸泡或甲醛熏蒸灭菌。 3．2巡回护士配合 3．2．1患者的准备：为分散患者对陌生环境的不安和手术前紧张的心理，巡回护士应做好病人的心理护理，解除患者的心理压力，使其感觉在陌生的环境中护士是可以信赖的，以取得病人地主动合作。在其上肢建立静脉通路连接两个三通接头和延长管便于手术过程中麻醉用药，并外展固定束缚于手术床的手柄上。 3．2．2手术体位：采用膀胱截石位，右大腿弯曲15-20Ｏ为宜，过高会干扰超声刀的操作使用。[2]注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉血液的回流。手术床的中单要平整，干燥、柔软，大血管、神经无挤压，骨突处受压部位要注意垫海绵垫保护。应固定好病人，防止病人坠床，同时便于手术操作，手术中变换时注意保护好气管导管、尿管、胃管等管道，以防止移位脱落。 3．2．3手术中使用的超声刀、电刀都需要脚踏控制，脚踏用塑料袋保护好，摆放在适宜的位置，便于术者操作。电刀的负极板贴在大腿，避免接触金属物，防止电灼伤。各种仪器均需调试好再使用。 3．2．4人工气腹的建立是手术成功的关键，确认气腹针入腹腔后连接CO2气腹管，充气量由低到高，然后选择自动注气。 3．2．5术中密切观察病人，要注意气腹压力增高或体位的改变对病人机体带来的不良影响，如血压、心率等的变化，及早发现病情，及时采取措施。 3．3器械护士的配合 手术开始后，