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医学毕业论文--中医治疗股骨干骨折
中医治疗股骨干骨折
摘要:股骨干骨折临床上较为常见,其治疗方法包括夹板外固定、牵引、外固定器、手术等,各有利弊本文结合有关文献,对股骨干骨折治疗的进展作一综述。
关键词:中医治疗股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨小转子下2~5cm至股骨髁上2~5cm之间的骨干骨折。成人闭合性股骨干骨折出血量可达1000~1500ml,开放性骨折则更多。
1.特色治疗
(1)小夹板固定
①适应证:无移位或移位较少的新生儿产伤骨折。
②操作方法:将患肢用小夹板固定2~3周。对移位较大或成角较大的骨折,可行牵引配合夹板固定。因新生儿骨折愈合快,自行矫正能力强,轻度移位或成角可自行矫正。
(2)悬吊皮牵引法
①适应证:3岁以下儿童的新鲜骨折。
②操作方法:将患儿的两下肢用皮肤牵引,两腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵开后可采用对挤扣合、端提捺正手法使骨折复位,然后行夹板外固定,一般牵引4周左右。
(3)水平皮牵引法
①适应证:4~8岁的患儿。
②操作方法:用胶布贴于患肢骨折远端内、外两侧,用绷带缠绕,将患肢放于垫枕或托马斯架上,牵引重量2~3kg。上1/3骨折屈髋50o~60o,屈膝45o,外展30o位牵引,必要时配合钢针撬压法进行复位固定;中1/3骨折行轻度屈髋屈膝位牵引;下1/3骨折行屈髋屈膝各45o牵引,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,必要时行一针双向牵引,即在牵引针上再挂一牵引弓向前牵引复位,减少骨折远端向后移位的倾向。4~6周X线复查视骨折愈合情况决定是否去除牵引。
(4)骨牵引法
①适应证:8~12岁的儿童及成年患者。
②操作方法:中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折,用股骨髁上牵引;骨折位置很低且远端向后移位的下1/3骨折,用股骨髁间牵引;上1/3骨折及骨折远端向前移位的下1/3骨折,用胫骨结节牵引。
儿童因骨骺未闭,可在髌骨上缘2~3横指或胫骨结节下2-3横指处的骨皮质上穿针牵引。儿童牵引重量约l/6体重,时间约3周;成人牵引重量约为1/7体重,时间约8~10周。上1/3骨折应置于屈髋外展位,中1/3骨折置于外展中立位,下1/3骨折远端向后移位时应置于屈髋屈膝中立位,同时用小夹板固定,第1周床边X线照片复查对位良好,即可将牵引重量逐渐减轻至维持重量(一般成人用5kg,儿童用3kg)。若复位不良,应调整牵引的重量和方向,检查牵引装置和夹板松紧,保持牵引效能和良好固定,但要防止过度牵引。对于斜形、螺旋形、粉碎及蝶形骨折,于牵引中自行复位,横断骨折的复位可待骨折重叠纠正后施行,注意发生“背对背”错位者,应辅以手法复位。牵引期间应注意患肢功能锻炼。2.手术治疗
(1)闭合髓内针内固定。
(2)切开复位加压钢板内固定。
(3)角翼接骨板内固定。
(4)带锁髓内针内固定。
(5)股骨开放性骨折的治疗。
3.药物治疗
(1)中药治疗
①内服药物:按骨折三期辨证用药,对出血过多或休克者,可按脱证给予大剂量补益气血之剂如独参汤、当归补血汤等。
初期可视病情给予通下逐瘀法、活血祛瘀法、消肿止痛法治疗,方用活血舒肝汤、血肿解、活血灵。
中期给予活血理气、调理脾胃,必要时则给予补气血、益肝肾、壮筋骨治疗,方用三七接骨丸、橘术四物汤、四物汤合六味地黄汤加减。
后期给予补气血、益肝肾、壮筋骨、活血通经、温经通络之法治疗,方用加味益气丸、养血止痛丸、补中益气汤、补肾壮筋汤、活血舒筋丸加减。
②外用药物:整复后可外用活血止痛药物;后期功能锻炼时则按摩舒筋,配合海桐皮汤熏洗。
(2)西药治疗:对开放性骨折出血过多或休克者,敏感抗生素抗菌消炎及液体支持疗法,输入成分血或全血。
手术治疗者,术前30分钟预防性应用抗菌药物,术后一般3天。合并其他内科疾病应给予对症药物治疗。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.170.
[2]尚 钧,尚天裕.骨折治疗的新趋向.中国骨伤,1994.7(6):43. 财务出纳工作手册
[财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作:
1、严格执行现金管理和结算制度,定期向会计核对现金与帐目,发现金额不符,做到及时汇报,及时处理,财务出纳工作手册。
2、及时收回公司各项收入,开出收据,及时收回现金存入银行。
3、根据会计提供的依据,与银行相关部门联系,井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。
4、坚持财务手续,严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付),对不符手续的凭证不付款。
二、其他工作
1、 迎接公司上市财务审计,准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作,做好前期自查自纠工作,对检查中可能出现的问题做好统计,并提交领导审阅。在工作中,我忠于职守,尽力而
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