创建国家三级甲等医院创建国家三级甲等医院工作简报-湖北钟祥.pdfVIP

创建国家三级甲等医院创建国家三级甲等医院 创建国家三级甲等医院创建国家三级甲等医院 工作简报工作简报 工作简报工作简报 第 第 99 期期 第第 99 期期 创 建 国 家 三 级 甲 等 医 院 办 公 室 2015 年 5 月23 日 关于贯彻落实 4 月份 “三甲”创建工作汇报会精神的 工 作 安 排 2015 年 4 月 30 日，在行政楼四楼会议室，我院召开了“三甲” 创建工作汇报会。会上，各分管院长从创建工作完成情况和需院方解 决的问题两个方面汇报了创建工作进展情况，院长龚超和党委书记常 会清分别作了重要指示。为贯彻落实本次会议精神，现将有关工作安 排如下： 一、一、做好创建基础工作做好创建基础工作。各部门和科室要做好创建工作记录，留 一一、、做好创建基础工作做好创建基础工作 存基础资料（本子、册子、表格），做到全院统一规范。院办负责各 职能部门的记录模版设计，各职能部门负责所辖各科室的记录模版设 计，6月 10日前交总务科统一印制，6月份过渡，7月份正式启用。 二、二、进一步明确分工进一步明确分工。针对涉及多部门、多科室的交叉条款及分 二二、、进一步明确分工进一步明确分工 工模糊或不合理的，进行明确和调整。2015 年 6 月 10 日前，各职能 科室以表格形式报分管领导签字后交“三甲”创建办，经创建领导小 组研究后再明确。（表样见附件 1） 三、三、启动制度启动制度、、职责职责、、流程流程、、预案的制定预案的制定。“三甲”创建办牵头， 三三、、启动制度启动制度、、职责职责、、流程流程、、预案的制定预案的制定 各职能科室配合，寻找标准模版。各职能科室按任务分工，结合模版， 对照条款，逐条梳理，统计目录名称及目录数量。2015 年 6 月 10 日 前将统计表报“三甲”创建办审核后，再将任务分配下发，启动制定 程序，制定一个，学习一个，执行一个。 四、四、强化全员培训强化全员培训。分层次开展系统全面培训，从主要领导、各 四四、、强化全员培训强化全员培训 科室负责人、内审员到各科室所有职工（包括清洁工），加强学习“以 人为本，以病人为中心”的创建理念、评审标准以及应知应会知识。 五、五、规范病规范病案首页填写案首页填写。医教部牵头，各相关科室配合，对各临 五五、、规范病规范病案首页填写案首页填写 床科室相关人员和病案管理人员开展培训，以信息化手段加强病案首 页填写的指导，分阶段统计数据，定期与各种上报数据比较，按评审 标准模拟分析，逐步规范病案信息，确保届时上报 HQMS 平台的数据合 格。6月 30日前完成所有病案填写人员和管理人员的培训，力争2015 年底前达到病案首页上报要求。 六、六、加强指导加强指导、、督导和考核督导和考核。。 六六、、加强指导加强指导、、督导和考核督导和考核。。 1、各职能科室按《创建三级甲等医院实施方案》年度目标和阶段 任务对 2015年“三甲”创建工作年度计划和每月计划进行制定或清理， 6 月 10 日前各职能科室将 1－5 月份完成情况和 6－12 月每月创建计 划报分管领导签字后，再报各督导组和“三甲”创建办审核。 2、各督导组严格落实月督导、月考评、月通报、月汇报制，按计 划内容和时间进度加强对部门和科室的检查督导，每月一个 PDCA 循 环，并将督导情况在创建工作专题会（医院月例会）上汇报创建工作 领导小组。 3、“三甲”创建办对各职能部门和科室进行周期巡查指导和月绩 效考核，临时性和常规性的工作均纳入绩效管理，每季度或半年核实 统计条款达标情况，并上报创建工作领导小组。6月 10 日前各部门务 必尽快