肾脏肿瘤的病理诊断肾脏肿瘤的病理诊断.pdfVIP

生垡痘堡堂苤壶趔§生!!旦筮21鲞簋!!翅￡b鱼』￡型蜮，奠!!墅鲤!!迦!：!生：≥!：盟!：!! ·775· ．讲座． 肾脏肿瘤的病理诊断 周晓军饶秋 肾透明细胞癌、肾母细胞瘤是成人及儿童最常见的肿 镜下观察几乎所有病例都含有乳头、乳头．管状结构。乳头 瘤，一直以来，关于这两类肿瘤病理诊断的认识没有很大变 轴心内可有沙砾体、泡沫状巨噬细胞和水肿液，坏死常见。 化，但近年来随着免疫组织化学及分子遗传生物学技术的发 依据肿瘤细胞的形态可以将其分为两型…，在常规诊断中往 展，许多新的肾脏肿瘤类型已被确认。此外，由于影像学技 往容易忽略这一点：I型乳头状肾细胞癌细胞小，胞质稀少， 术的发展，良性病变(良性肿瘤及瘤样病变)的检出率也逐 肿瘤细胞常呈单层排列(图2)；II型乳头状肾细胞癌胞质嗜 年增加，有些良性病变临床表现及病理形态与肾脏恶性肿瘤 酸性，细胞核分级较高，可见核仁，往往呈假复层排列 相似，如果认识不足可能造成误诊，因此应引起足够的重视。 (图3)。预后研究显示I型乳头状肾细胞癌的生存期要长于 一、几种类型肾细胞癌的诊断 Ⅱ型乳头状肾细胞癌…。 1．肾嫌色细胞癌(图1)：约占肾脏上皮性肿瘤的 3．多房性囊性肾细胞癌：均见于成年人，目前为止未见 5％…，以往仅凭借常规病理形态识别常常容易误诊或漏诊。 肿瘤切除后复发和转移的病例一J。肿瘤大体界限清楚，并完 由于此类肿瘤的生物学行为相对惰性，5年生存率为 全由囊腔构成。多数囊腔内衬单层上皮，有时上皮脱落和消 86．7％一100％，预后要好于透明细胞癌(68．9％～76．0％)失。内衬的上皮细胞分化良好呈扁平或立方状，胞质透明或 与乳头状肾细胞癌(86．O％一87．4％)ot-2j，因此病理诊断时淡染。偶见内衬上皮为复层或小乳头状。细胞核小而圆，染 应该注意加以区分。典型的肾嫌色细胞癌光镜下具有特征 色质深染细腻。囊腔间隔由纤维组织构成，其内可见灶状透 性组织学形态：癌组织呈片状、梁状和腺状分布，间质可见厚 明细胞…。该肿瘤形态学应与透明细胞癌囊性变鉴别，后者 壁血管；由体积较大的多角形嫌色细胞和小圆形的嗜酸细胞 存在由透明细胞构成的实性区域，并可见出血及坏死；与囊 构成，嫌色细胞的胞壁类似植物细胞，界限清楚，胞质空淡半 性肾瘤鉴别，后者囊壁内衬扁平或低立方上皮，胞质缺乏透 透明细网状，或嗜酸，可见明显的核周空晕，胞核皱缩，可见 明样改变，而且囊间隔无灶状透明细胞；与炎性病变的囊性 核沟。有时肾嫌色细胞癌可由嗜酸细胞或透明细胞构成为 变鉴别，后者往往存在多种炎性细胞，其内灶状堆积的透明 主¨“，或可伴有肉瘤样去分化，易与嗜酸细胞腺瘤和透明细 细胞常常是CD68阳性的组织细胞。 胞癌混淆，此时免疫组织化学在鉴别诊断中起重要作用 4．肾集合管癌(图4)：罕见，起源于集合管上皮，主要发 (表1【l刮)，此外，Hale胶体铁染色对肾嫌色细胞癌也有专一生于成年人…，预后差，2／3的患者诊断后2年之内死亡【lJ。 性，可用于鉴别¨。J。电镜在该肿瘤鉴别诊断中具有重要价 大体上肿块直径较小时位于肾髓质．可侵犯肾盂及肾周和肾 值：肾嫌色细胞癌中存在大量的微泡和线粒体，且绝大多数 窦脂肪组织，肿瘤较大时可位于肾中央。镜下肿瘤组织呈不 线粒体存在管泡状的嵴；而嗜酸细胞腺瘤中虽然存在大量线 规则腺管状、小管乳头状、巢状或条索状浸润性生长，界限不 粒体但微泡较少，而且线粒体为板层状的嵴。 清，瘤细胞高度异形，核分裂象易见，胞质丰富嗜酸性并可呈 2．乳头状肾细胞癌：并不少见，男性发病略多于女性。 靴钉样。间质纤维化明显，伴各种炎性细胞浸润。肿瘤 表1 免疫组织化学在肾细胞癌中的表达‘“1 注：Xpll 。+”表示阳性；。一”：表示阴性；。／”表示“不详” 作者单位：210002南京