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女性盆部应用解剖 解剖教研室 王景伟 孕妇子宫位置的变化 5 子宫位置的异常 正常位子宫 直位子宫 后位子宫 角位子宫 5 子宫的年龄变化 女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 子宫的超声 椭圆形，中等强度回声，子宫腔线状强回声 卵 巢 卵细胞 图13 卵巢排卵实物图 (二)输卵管 内侧端连于子宫底 外侧端伸到卵巢上方 1.位置 2.分部 包于子宫阔韧带上缘内 外侧端伸到卵巢上方 内侧端连于子宫底两侧 长11～12cm 子宫部 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管伞 2.分部 输卵管腹腔口 输卵管子宫口 输卵管漏斗 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管漏斗 输卵管伞 输卵管腹腔口 输卵管伞 2.形态 3.毗邻 上端环绕子 下端阴道口 (有尿道阴道 括约肌环绕) 穿尿生殖膈 (四)阴道 1.位置 宫颈阴道部 开口于阴道前庭 ５ (四)阴道 2.形态 肌性管道 前后扁 上宽下窄 上端在宫颈 周围形成环 形成凹陷称 阴道穹 阴道口周缘有处女膜 侧部 前部 后部 最深 ５ 之间仅隔阴道壁和 前邻膀胱尿道 (四)阴道 3.毗邻 后邻直肠 阴道穹后部 一层腹膜 邻近 与直肠子宫陷凹 女性盆腔脏器和会阴结构自上而下可分为五段 ①第5腰椎间盘至骶髂关节下缘平面，主要是腹部带有系膜的肠管。 ②骶髂关节消失平面至髋臼上缘平面，为腹、盆腔脏器混合存在，前部是回肠、乙状结肠；后部为卵巢、子宫和直肠。 ③髋臼上缘至耻骨联合上缘平面，自前向后为膀胱、子宫颈或阴道上部、直肠。 ④经耻骨联合和耻骨弓的层面，自前向后为尿道及前庭球、阴道和肛管。 ⑤耻骨弓以下层面，为女阴结构。 * 2. 内腔 3. 位置 4. 姿势 5. 韧带 子宫底 子宫体 子宫颈 子宫峡 子宫角 1. 外形 (三)子宫 倒置梨形 前后略扁 长8cm 宽4cm 厚2cm 非妊娠期 1cm 妊娠末期 7~11cm 子宫底 子宫体 阴道上部 阴道部 子宫颈 子宫峡 前唇 子宫颈管 子宫口 后唇 子宫腔 子宫角 2.内腔 盆腔中央 直肠与膀胱之间 底不超过骨盆上口 下端突入阴道 下端在坐骨棘平面 3.位置 轻度前倾前屈位 前倾 前屈 4.姿势： 5.子宫的韧带 子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带 子宫 双层腹膜构成 阔韧带 内侧连于子宫侧缘 外侧连于盆腔侧壁 上缘游离包输卵管 之间夹子宫圆韧带 位于子宫两侧 限制子宫侧移 卵巢及固有韧带 子宫阔韧带 上缘包输卵管 之间夹 后层包卵巢 子宫圆韧带 前层覆盖 子宫AVNL 卵巢系膜 子宫 阔韧带 子宫圆韧带 卵巢固有韧带 卵巢 平滑肌结缔组织圆索 起于子宫角 通过腹股沟管止于大阴唇 维持前倾 子宫圆韧带 在阔韧带前层覆盖下 行向前外侧 子宫主韧带 从宫颈阴道上部连至盆侧壁 防止子宫脱垂 平滑肌结缔组织束构成 骶子宫韧带 平滑肌结缔组织束构成 起自宫颈阴道上部后面 维持子宫前屈 绕过直肠两侧 止于骶骨前面 直肠子宫襞 向后 子宫圆韧带 维持前倾 骶子宫韧带 维持前屈 子宫萎缩变小，组织致密，宫颈阴道部缩小后消失，宫壁变薄，内膜萎缩。 子宫较大，内腔扩大为卵圆形，宫壁肌层增厚，宫颈下部向阴道移位。 位于盆腔，发育迅速，渐成梨形，宫壁增厚，宫底隆突，宫腔扩大，体长约等于颈长， 发育迟缓，变化不大。 子宫高出骨盆；子宫颈长而粗；宫壁薄；子宫底不明显。 子宫形态位置变化 老年妇女 经产妇 成年人 青春期 儿童 新生儿 年龄组 子宫壁由外向内分为外膜、肌层和内膜（黏膜） 1. 外膜: 浆膜 2. 肌层：成束或成片的平滑肌构成，肌束间以结缔组织分隔；在妊娠期，平滑肌纤维增大，增殖，肌层明显增厚 子宫 3. 内膜： 由单层柱状上皮和固有层构成 单层柱状上皮：由分泌细胞和散在的纤毛细胞组成 固有层：含子宫腺，结缔组织含大量低分化的基质细胞，血管丰富 子宫 可分为表浅的功能层和深部的基底层 功能层：较厚，在卵巢激素的作用下,发生周期性剥脱出血，即月经 基底层：较薄，不参与月经形成，在月经期后能增生，修复功能层 子宫动脉的分支：在基底层形成短而直的基底动脉；在功能层螺旋走行，称螺旋动脉 图22 子宫内膜血管与子宫腺模式图 在卵巢雌激素和孕激素的周期性作用下，子宫底部和体部的内膜功能层发生周期性变化，即每28天左右发生一次内膜剥脱、出血、修复和增生，称月经周期 图23 月经周期与性激素、脑垂体、 下丘脑关系示意图 1. 增生期（卵泡期 ) 在雌激素作用