36例小儿周期性呕吐综合征的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 36例小儿周期性呕吐综合征的临床研究 明水县人民医院（黑龙江省绥化市）151700 摘要：目的：分析36例小儿周期性呕吐综合征的诊断以及治疗过程。方法：回顾性分析我院近期收治的36例小儿周期性呕吐综合征患者的临床治疗资料，对其采用赛庚啶、胞二磷胆碱二联治疗，严重者继续采用阿米替林辅助治疗，观察记录临床治疗过程以及治疗效果。结果：36例患儿，临床表现为反复发作性呕吐，发作间期无任何临床症状，未发现器质性病变，在对患者采取赛庚啶、胞二磷胆碱二联治疗后，临床上呕吐症状有所改善，34（94.4%）例患儿周期性呕吐综合征得到有效的控制，2例患者在半年内出现复发，之后再采用阿米替林进行治疗，观察半年后无再次发作。结论：小儿周期性呕吐综合征是临床上常见的疾病，其明显症状表现为患者周期性呕吐，在诊治过程中应尽量排除器质性病变，采取合理的治疗方法来控制疾病。 关键词：肠胃疾病；呕吐；周期性综合征 周期性呕吐综合症（CVS）是恶心、呕吐有时甚至是腹痛和（或者）头疼或偏头疼周期性发作。患者可能每小时恶心或者呕吐6到12次，发作一次可能持续几小时到3周。有的人可能很难想象人怎么能呕吐那么长时间，因为胃在开始呕吐时就被倒空了。甚至可能吐出胃酸、胆汁和血。周期性呕吐综合症能引起睡眠、正常饮食的缺乏和注意力无法集中。目前周期性呕吐综合症产生的原因仍未确定，也没有对该病的诊断性测试。本文分析了我院近期手指的36例周期性呕吐综合征患者的诊治过程，探讨了赛庚啶、胞二磷胆碱、阿米替林等药物在治疗过程中的效果，具体的报告见下。 资料与方法 临床资料 本组患者均为我科2010年11月1日至2015年5月30日门诊和住院患儿，诊断分别符合CVS国际共识标准(1995-1999）11例和罗马标准25例。全部入选患儿均经检验血常规、血气分析、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血脂肪酶、淀粉酶、尿粪便常规;行胃肠道钡餐造影、头颅、腹部、肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺超声、头颅CT或M RI、脑电图、胸片检查，均为发现具体的呕吐原因。 临床表现 均为急性发作性起病。每日呕叶数次至数十次不等，每次持续2-10 d，呕叶为喷射性或非喷射性，呕叶物主要为所进食物及胃液，呕叶物含黄绿色胆汁6例，含咖啡样物5例，呕血3例。其中伴发热9例、脱水22例，伴头昏、头痛8例，伴血压增高7例、心率增快5例，伴腹痛5例，伴流涎、多汗15例，伴消瘦、发育迟缓4例。32例中25例有明确诱因，其中呼吸道感染诱发12例，情绪激动或悲伤诱发5例，饥饿及暴饮暴食诱发4例，剧烈运动诱发2例，月经来潮诱发2例。 诊断标准 伦敦CVS国际诊断标准(1995-1999年）：必需条件:①3次或以上的发作性呕吐，持续数小时至数日;②发作间歇期无症状，长达数周至数月;③刻板的反复发作，有相同的发作时间和症状持续时间;④无器质性疾病因素(缺少实验室或影像学证据)。支持条件:①发作具有自限性;②伴随症状包括恶心、腹痛、头痛、运动病、畏光、倦怠;③相关体征有发热、苍白、脱水、过度流涎、社交不能。其中恶心和倦怠被认为具有诊断价值。罗马II标准1999-2006年)小儿CVS诊断标准:①3个或3个周期以上剧烈的恶心、顽固性呕吐，持续数小时至数日，间歇期持续数周至数月;②排除代谢性、胃肠道、中枢神经系统器质性疾病。 1.4 治疗方法 有患儿均安置在光线暗、安静的房间，尽量避免各种刺激，积极给予静脉输液维持水、电解质及酸碱平衡。所有患儿均予赛庚啶0.3ｍｇ/(ｋｇmiddot;ｄ)，分2～3次口服，胞二磷胆碱0.25ｇ静脉滴注，1次/ｄ，根据具体情况适当加用Ｈ2-受体拮抗剂(如法莫替丁)，促胃动力药(如多潘立酮)以止吐，患者的病情若未得到有效的控制，再给予阿米替林进行三联治疗。 结果 36例患儿，临床表现为反复发作性呕吐，发作间期无任何临床症状，未发现器质性病变，在对患者采取赛庚啶、胞二磷胆碱二联治疗后，临床上呕吐症状有所改善，症状重的多使用联合治疗，其中3例用西比灵2.5-5mg/d和塞庚咤联合治疗，5例用赛庚咤与丙戊酸钠联合治疗，4例用阿米替林25-50mg/d、丙戊酸钠和赛庚咤三联治疗。长期预防治疗的疗程一般6个月以上，除5例极严重患儿按医嘱在控制发作2-3个月后缓慢减量后停用，持续用药1.5-2年，其余均因发作间歇延长而停药。34（94.4%）例患儿周期性呕吐综合征得到有效的控制，2例患者在半年内出现复发，之后再采用阿米替林进行治疗，观察半年后无再次发作。 讨论 目前对CVS的流行情况、病因及发病机制尚不完全清楚。普遍认为CVS是一种特殊类型的偏头痛，按1998年国际头痛学会分类列入可能为偏头痛先驱或与