36例前颅底—颅鼻眶沟通性巨大肿瘤切除术后的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 36例前颅底—颅鼻眶沟通性巨大肿瘤切除术后的观察与护理 解放军第266医院 河北承德 067000 【摘 要】报告了36例前颅底-颅鼻眶沟通性巨大肿瘤切除术后患者的观察与护理。术后加强生命体征和意识变化监测，采取适宜体位。由于鼻面部肿胀严重，需及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。加强眼部并滴用眼液。加强鼻面部护理，术后48-72h给予面部冷敷，3d后注意面部保暖并酌情热敷。注意观察有无脑脊液鼻漏、脑水肿和脑疝、颅内感染等并发症。本组术后出现颅内高压症4例、脑脊液鼻漏4例，经及时治疗和护理均康复出院。本组获随访1-3年，生存率100%。3例视力较术前有提高，2例肿瘤复发行放疗。 【关键词】鼻肿瘤；手术后并发症；手术后护理 [Key word] Nose neoplasms；Postoperative complications；Postoperative care 【中图分类号】R739.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-059-02 颅面联合进路切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔、鼻窦癌，是耳鼻喉科最为复杂的涉颅手术之一，也是近年来开展的新技术，可在彻底切除肿瘤的同时有效整复局部组织。但由于手术牵涉范围广、难度大、术后易导致严重并发症，重者可危及生命，因此术后护理至关重要。2008年1月至2009年10月，我科收治了36例前颅底-颅鼻眶沟通性巨大肿瘤患者，手术疗效满意，现将术后护理报告如下。 1 临床资料 本组36例，男20例，女16例。年龄10-52岁。均以无意中发现眼眶内肿块并逐渐增大，伴视力下降、眼痛、头痛剧烈为主诉。冠状CT证实双侧筛窦、蝶窦软组织占位性病变，窦壁有骨质破坏，呈溶骨性，肿物较大，已侵入眶内和颅内，确诊为前颅底-颅鼻眶沟通性肿瘤。本组实施颅面联合进路术14例，额面进路，鼻锥体皮瓣下翻前颅底-颅鼻眶巨大肿瘤切除加游离髂骨片移植修复脑膜或颅底缺损术22例。本组无一例死亡，颅鼻眶肿瘤切除彻底，脑膜及颅底缺损修复理想。术后有4例并发颅内高压症，4例有脑脊液鼻漏，经对症处理后恢复正常，其余未出现明显并发症，痊愈出院。本组获随访1-3年，生存率100%。3例视力较术前有提高，2例肿瘤复发行放疗。 2 手术方法简介[1] 全身麻醉后先行双鼻侧切口，顶端位于眉之间，分离鼻锥体皮瓣下翻，暴露鼻骨和窦前壁，切除破坏骨质。再作额正中切口，上达顶部，作冠状切口，长约15cm。分别向两侧翻皮瓣，在前额正中线旁1.5cm钻4个孔，锯开骨板、切除额窦前壁内新生物。去除眼眶内肿瘤，去双侧筛窦内肿瘤及肿瘤侵及的鼻中隔软骨和筛窦垂直板，开放蝶窦，取出其内肿瘤，随即切除硬膜中线处肿块。冲洗后以额骨膜进行修复。处置游离髂骨片支撑颅底，复位骨板。 3术后护理 3.1 一般护理 患者回病房后去枕平卧，将头偏向一侧，使口腔内分泌物易于流出或吐出。6h后改为抬高头部15o卧位，以减少头部血容量、降低颅内压。有脑脊液鼻漏者改取头高30-45o斜坡卧位，以减少脑脊液鼻漏量。严密监测生命体征，尤其是肺功能和心功能的监测。术后72h给予持续心电及血氧饱和度监测，观察意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡或昏迷，有无呼吸、脉搏减慢或血压升高等。本组有2例术后出现烦躁不安，呼吸先快后慢，血氧饱和度在85%-93%，立即报告医生检查原因，考虑为脑功能受损或因双鼻腔堵塞、口腔分泌物多未能及时吐出，呼吸道不畅而出现脑组织缺氧。立刻吸净口腔分泌物，提高吸氧浓度，4~6L/min，患者逐渐恢复平静，血氧饱和度维持在95%以上。 3.2 呼吸道护理 由于手术范围广、创面渗出多，术后患者鼻面部肿胀严重，使口腔内较多的血性分泌物难以自行吐出。术后及时做好口腔护理，维持低负压吸引，随时保持呼吸道通畅和口腔清洁[2]。口腔护理每日2~4次，用甲硝唑漱口液擦洗或冲洗。用餐前后及睡前行口腔清洁漱口，预防口腔炎症和溃疡的发生。 3.3 眼部监护 肿瘤侵及眼眶使内直肌受压增粗、视神经及眼球受累、内侧眼球增粗、双眼分泌物增多，术后加强眼部护理十分重要。定时清洁双眼，用0.25%氯霉素眼药水和营养视神经药水滴眼，每2h 1次或每日4次，并遵医嘱及时应用营养神经药物和抗感染治疗，同时定时监测眼压和视力变化。本组有2例患者术后第2~3天出现一侧或双侧眼球肿痛明显，并伴同侧头痛，1例有轻度恶心欲吐感，立即告知医生指测眼压，感觉患侧眼球坚硬度增加，眼压约T+1或T+2，经及时降眼压处理，并嘱闭眼休息、勿用眼过度，症状很快消除。 3.