68例胆管癌MRCP病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 68例胆管癌MRCP病例分析 田龙 张瑜 　　（陕西中医学院第二附属医院 陕西 咸阳 712000） 　　【摘 要】目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆管癌的诊断价值 。方法：回顾额分析了我院2010年1月-2015年1月手术病理证实的68例胆管癌MRCP影像资料。结果：MRCP对胆管癌梗阻部位定位准确性为97%（66/68），对胆管癌定性准确率为91%（62/68），MRCP对胆管癌病灶范围、形态、梗阻部位及肝内外胆管整体结构能清晰显示。结论：MRCP能对胆管癌引起胆管梗阻部位的定位、病变定性较准确，对治疗方案及病人预后评估提供了重要的依据。 　　【关键词】胆管癌；MRCP 　　【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0834-02 　　胆管癌是发生于肝内或肝外胆管临床常见肿瘤，恶性程度高，预后较差。磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatoreatography ，MRCP）是磁共振具有的一种检查方法，具有无创，操作简便，薄层3D成像，对胆道系统疾病的诊断及鉴别诊断有广泛的应用。本文就我院5年以来，68例胆管癌患者MRCP图形资料回顾分析，探讨其对胆管癌诊断的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集我院2010年1月-2015年1月经手术证实的胆管癌患者68例,年龄42-79岁。患者平均年龄55岁，其中男37例，女31例。肝内胆管癌5例，肝门部胆管癌37例，胆总管癌16例，壶腹癌8例。患者主要临床症状表现为上腹部不适、疼痛，皮肤巩膜黄染，或伴有纳差、消瘦等。患者在检查前空腹。 　　1.2 检查方法 　　磁共振检查 MRI检查采用Intera Achieva 1.5 T超导磁共振检查仪及腹部正交线圈。嘱咐患者保持呼吸平稳。MRCP采用中T2加权三维薄层，同时使用脂肪抑制技术，检查参数：层厚1mm，层数120层，FOV 260x260x96mm ,NSA 1，TR shortest，TE 650ms，将原始图像进行MIP重建。同时加扫冠状位TFE序列，参数为：层厚6mm，FOV 400x400x125mm ,NSA 1，TR shortest，TE shortest。 　　1.3 图像分析 　　MRI影像由两名经验丰富的磁共振医师进行共同分析得出统一结论。重点分析MRCP原始及重建图像，得出病变梗阻部位、形态、肝内外胆管及胰管扩张程度、病灶信号及鉴别诊断。 　　2 结??? 　　2.1 肝内胆管癌 　　肝内胆管癌是发生于左右肝管及分支的肿瘤。胆管癌病灶呈息肉样、浸润、偏性样生长，胆管壁增厚，相邻肝脏或受侵，阻塞或不完全阻塞所属远段胆管[1]。肝内局限性胆管扩张、迂曲，肝右叶胆管局限性显著扩张，梗阻部位欠光整，左叶肝管及肝外胆管不宽，主胰管不宽，胆囊不大（如图1）。因为梗阻部位较局限，患者表现黄疸较轻或无黄疸改变。这种病例一般需要和肝癌鉴别，肝癌不会引起局限性胆管扩张，胆管癌病灶较小，胆管扩张较明显。 本组病例有5例为肝内胆管癌，病变胆管均不同程度扩张。 　　2.2 肝门部胆管癌 　　肝门部胆管癌也称为Klatskin瘤，分为IV型[2]。胆管癌以肝门部胆管癌发生率高。MRCP表现为病变区胆管阻塞、狭窄或充盈缺损，其上肝内胆管显著扩张。梗阻部位胆管呈“截断状”改变，边缘不光整、僵硬。如病灶呈“息肉样”则相邻胆管表现充盈缺损。肝门部胆管癌，胆道高位梗阻，肝内胆管显著扩张，呈“软藤征”，肝外胆管显示不宽或不显示，胆囊不大，主胰管不宽（如图2）。本组中肝门胆管癌37例，黄疸症状较重，无痛性黄疸较多。 　　2.3 胆总管癌 　　胆总管癌呈偏心性、浸润性或息肉样生长，生长方式不同，病灶梗阻部位扩张胆管表现不同。偏性性生长表现为梗阻部位胆管充盈缺损、截断状改变。浸润性表现为梗阻部位胆管充盈缺损、鼠尾征等改变。息肉样生长肿瘤灶清晰可见，其含水量较低，所以MRCP图像信号低，这是和胆管结石鉴别的要点。胆总管下端呈“鼠尾样”、“鸟嘴样”改变，肝内外胆管显著扩张，胆囊大，主胰管不宽，胆道低位梗阻（如图3）。本组病例中有16例。 　　2.4 壶腹癌 　　壶腹部癌和胆总管同属于低位胆道梗阻。本组病例中有8例。肝内外胆管显著扩张，呈“软藤征”，主胰管显著扩张“双管征”（如图4）。本组病例有肝内外胆管较增宽，主胰管不宽的1例患者，这种病例要重视，要结合其他检查，做出正确诊断。 　　 　　 　　3 讨论 　　磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatoreatography，MRCP）是磁共振的水成像技术