ICU呼吸机相关性真菌性肺炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU呼吸机相关性真菌性肺炎的护理 张丽敏 (抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113000 ) 　　【摘要】目的：分析总结ICU呼吸机相关性真菌性肺炎患者的护理方法。方法：对自2011年1月至2013年3月我院ICU收治呼吸机相关性真菌性肺炎患者行口腔护理、呼吸道护理及有效的治疗。结果：经过有效治疗和精心护理，31例患者均康复出ICU。结论：ICU呼吸机相关性真菌性肺炎除积极的治疗外还应重视相应的护理措施二者结合可以最大限度预防疾病的发生和提高治愈率。 　　【关键词】ICU 肺炎 真菌性 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0083-02 　　近些年，随着大量抗生素、免疫抑制剂的广泛临床应用，以及各种侵入性操作等原因，机会性致病菌正逐渐成为院内感染的常见病菌，特别是深部系统的真菌感染呈逐年上升趋势，以呼吸系统常见[1]。呼吸机相关性肺炎早期诊断困难，临床症状复杂多样，患者的预后差，死亡率高。自2011年1月至2013年3月，我院ICU收治呼吸机相关性真菌性肺炎患者31例，现将其护理方法报道如下。 　　 1.一般资料 　　自2011年1月至2013年3月，我院ICU收治呼吸机相关性真菌性肺炎患者31例，其中男27例，女4例，年龄37-81岁，平均年龄65.27plusmn;4.24岁；使用呼吸机时间3-41d，平均17.54d。昏迷患者5例，昏迷时间7-30d，平均14.28plusmn;2.21d。基础疾病：脑血管疾病4例，糖尿病5例，多发伤3例，颅脑外伤7例，高血压6例，慢性阻塞性肺部疾病9例，冠心病5例。急性生理和慢性健康评分Ⅱ14-30分，平均22.21plusmn;3.89分。 　　 2.相关感染因素 　　2.1环境因素　ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍［2］.这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。由于重症病人（包括有严重感染或细菌移植较多者），侵入性操作多，人员流动多以及空间相对狭小等，ICU医护人员与病人口咽腔中革兰阴性菌的移植率比较高，其百分比随着治疗强度的增高而上升，以ICU病人为最高，达80%左右，另外是交叉感染的危险性较大，由于一名护士要护理1～3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。 　　2.2病人的易感性 ICU内，可有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。 　　2.3先进的医疗仪器消毒不彻底 ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。 　　2.4耐药菌株的增加 耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。 　　 3.护理 　　3.1口腔护理 口腔的有效护理是预防呼吸机相关性真菌性肺炎的关键步骤。口腔插管的患者因不能经口进食，吞咽和咀嚼功能受限，口腔黏膜较为干燥，口腔真菌性感染的机会增加。对此，我们多数患者采用经鼻插管，患者口腔可以进食，避免了口腔的干燥。再有，我们自制牙垫固定装置固定插管，全部用品均严格消毒后再次使用，避免了外源性菌的感染。本研究中全部患者均每日行3次口腔护理，早晚军用碳酸氢钠棉球擦拭口腔，下午时采用西帕依固龈液擦洗。口腔清洗之后用霉菌素片加入维生素AD中涂抹口腔，预防真菌性感染的发生。留心观察口咽部有无白色乳菌斑，如发现则应及时与医生沟通。 　　3.2呼吸道的护理 机械通气属于侵入性操作，破坏了机体的天然气道屏障，给病原微生物的侵入提供了机会。研究表明，机械通气时间是发生呼吸机相关性真菌性肺炎的重要危险因素。调查发现[2-3]，机械通气后7d左右，66.7%-77.4%的患者会发生呼吸机相关性真菌性肺炎。因此，对于机械通气患者要做好预防工作，加强呼吸道的护理，警惕真菌性肺炎的发生。对此，我们定期组织护理人员学习有关的预防知识；每8h监测一次气囊内压力，保证压力在20-25mmHg；每7d更换一次呼吸机管道，如管道内有污染物或痰液则应立即更换。定时物化吸入10mg盐酸氨溴索，每日三次。物化吸入装置使用完毕后寖泡在消毒剂中畸形消毒。每日三次应用排痰机械进行机械排痰，每1-2h翻身、叩背一次，对于痰液粘稠的患者，每次吸痰时将4000U糜蛋白酶加入生理盐