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一例乙肝肝硬化失代偿期患者的个案护理
精品论文 参考文献
一例乙肝肝硬化失代偿期患者的个案护理
平煤神马医疗集团总医院 467000
李华文 李蕤
乙肝肝硬化是肝脏慢性、进行性,弥漫性病变。(1)临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,可有多系统受累,晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。(2)现将一例乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗用药及护理干预报道如下:
一、病例介绍 患者以发现“乙肝hbsag阳性6年,腹胀、乏力、纳差2月余为主诉,于2015年12月23日12时20分收入院,患者来时神志清、精神差,皮肤黏膜及巩膜轻度黄染,双 下肢轻度水肿,患者的情绪平稳,自理能力无需依赖,无药物过敏史、既往乙肝病史6年,一直未正规治疗。患者2月前出现腹胀、乏力、尿黄,肝功能异常,HBV-DNA载量异常,在周口市第一人民医院住院治疗,予以恩替卡韦抗病毒及保肝治疗,上述症状无明显缓解, 随来我院进一步治疗,门诊诊断为:“乙肝肝硬化失代偿期”遵医嘱给予患者一级护理,心电监护qh,,抗病毒、保肝对症及支持治疗。 查体:腹水征阳性,下肢水肿 化验室检查: WBC:3.55X10^9/L(4—10 X10^9/L) RBC:2.78X10^12/L(1.2—3.4 X10^12/L) ALT:90.0u/L(0—40u/L) AST:145.8u/L(0—40u/L) TBIL:89.62ummol/L(2.00—20ummol/L) DBIL:42.71ummol/L(0—6.00ummol/L) TP:78 g/L (60.0—83.0g/L) ALB: 23g/L(35.0—55.0g/L) GLB:48g/L(22.0—33.0g/L) B超检查示:肝硬化并腹水 给药及治疗 1、生理盐水100ml加复合辅酶0.2mg ivgtt 1/日 2、生理盐水200ml加异甘草酸镁注射液200mgivgtt 1/日 3、生理盐水100ml加左氧0.4 ivgtt 1/日 4、生理盐水100ml加奥美拉唑80mg ivgtt 1/日 5、利尿降水: 呋塞米针40mg iv 1/日 6、口服药物:恩替卡韦片 0.5mg po 1/日
茵栀黄颗粒 2袋/次 po 3/日 01月16日:给予二级护理,普食,继续抗病毒、保肝支持治疗。
查体:腹水征阴性,双下肢无水肿 实验室检查:WBC:3.95X10^9/L(4—10 X10^9/L) RBC:2.83X10^12/L(1.2—3.4 X10^12/L) ALT:40.0u/L(0—40u/L) AST:58u/L(0—40u/L) 实验室检查:TBIL:20.3ummol/L(2.00—20ummol/L) DBIL:5ummol/L(0—6.00ummol/L) TP:78 g/L (60.0—83.0g/L) ALB: 40g/L(35.0—55.0g/L) GLB:25g/L(22.0—33.0g/L) 01月23日:出院 二、 相关护理问题的护理目标及护理措施 P1体液过多:与肝功能减退,门静脉高压引起的水钠潴留有关 护理目标:患者腹胀好转、腹水减少 护理措施: 1、患者卧床休息,以增加肾血流量,增加尿量。 2、患者下肢予以软枕抬高,按摩受压部位。 3、向患者解释,控制水和钠盐摄入的目的和重要性,嘱患者自觉控制饮水量。
4、指导患者防止和避免腹内压增加的因素:防止受凉、咳嗽、打喷嚏等,及时治疗便秘。
5、遵医嘱正确使用白蛋白和血浆等药物的支持治疗,准确记录24小时尿量。
P2 营养失调(低于机体需要量):与食欲减退,消化吸收障碍有关 护理目标:患者住院期间能合理的安排饮食,维持营养平衡 护理措施: 1、了解患者以往的进食习惯。包括喜好的食物、口味、进食时间等。
2、尽量选择适合患者口味的食物。 3、为患者提供清洁清新的进餐环
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