乌司他丁联合肺保护性机械通气对急性肺损伤患者的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 乌司他丁联合肺保护性机械通气对急性肺损伤患者的疗效观察 （河南大学第一附属医院麻醉科，河南 开封 475000） 摘要 目的 探讨乌司他丁（UTI）联合肺保护性机械通气治疗急性肺损伤(ALI)的临床疗效 方法：将100例ALI患者随机分为对照组（C组）和乌司他丁组（U组）。常规积极治疗原发病的基础上进行肺保护性机械通气。对比两治疗前后pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）；观察促炎细胞因子IL-6、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及趋化因子巨噬细胞炎性蛋白-2 (MIP-2)的变化，记录重症监护病房住院时间、治疗效果、预后。结果 U组血气分析指标pH、PaO2、PaCO2、OI、RI均明显好转（Plt;0.05），促炎细胞因子及趋化因子水平均明显低于C组（Plt;0.01），UTI联合肺保护性机械通气治疗有效率高于C组，差异有统计学意义（Plt;0.01），住ICU时间短于C组（Plt;0.05），死亡率低于C组（Plt;0.01）。结论 在积极治疗原发病、综合治疗基础上，予UTI联合肺保护性机械通气治疗ALI能改善患者的呼吸功能及预后。 关键词 乌司他丁；肺保护性机械通气；肺损伤 急性肺损伤（ALI）是指由各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，以弥漫性肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤所致的渗透性肺水肿、肺萎陷、难治性低氧血症及进行性呼吸困难为主要特征。ALI是临床常见的急危重病，病死率高达50%左右[1，2]。因此，如何提高救治ALI患者成功率是危重病医学一个研究方向，本文对乌司他丁（UTI）联合肺保护性机械通气治疗ALI做了初步探讨。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择河南大学淮河医院2013年1月-2014年9月期间入住我院RICU的患者100例为研究对象。其中男58例，女42例，平均年龄50plusmn;15岁，均符合1999年中华医学会呼吸病分会制定的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[3]。 1.2 研究方法 将符合诊断标准的患者随机分为对照组（C组）和乌司他丁组（U组），每组50例，患者入院后积极治疗原发病维持液体平衡, 加强营养支持及对症等综合治疗。所有患者均应用Drager-II型呼吸机进行肺保护性机械通气。U组在常规治疗的基础上联用UTI（10万单位加到生理盐水20mL中静注, 1 次/8h;疗程5d, C组静注生理盐水20mL, 1次/8h。常规心电监测、脉搏、血压、中心静脉压、血氧饱和度等,每天复查动脉血气分析。比较C组和UTI治疗5d组动脉血气分析指标pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、并计算氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）；观察促炎细胞因子IL-6、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及趋化因子巨噬细胞炎性蛋白-2 (MIP-2)的变化，记录重症监护病房住院时间、病死率、治疗效果、预后。 1.3疗效判断 按以下标准判断疗效:①显效:患者一般情况好转, 动脉血气分析指标恢复正常或氧合指数升至300 mmHg以上, 胸片提示肺部病变明显吸收;②有效:一般情况好转, 氧合指数升高但未达到300mmHg, 胸片提示肺部病变部分吸收;③无效:全身状况无好转甚至恶化, 胸片示肺部病变无改善或者进展、氧合指数无变化或下降。 1.4统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示，组间比较采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 动脉血气指标变化 U组治疗前后的PH、PaO2、PaCO2、OI、RI分别为7.40plusmn;0.08与7.30plusmn;0.06；（69.7plusmn;6.4）mmHg与（89.5plusmn;8.7）mmHg；（47.9plusmn;6.2）mmHg与（40.6plusmn;9.8）mmHg；10.7plusmn;1.5与5.2plusmn;0.4；2.65plusmn;0.31与1.06plusmn;0.02；C组治疗前后的PH、PaO2、PaCO2、OI、RI分别为7.38plusmn;0.07与7.33plusmn;0.06；（68.3plusmn;5.9）mmHg与（70.3plusmn;6.8）mmHg；（48.6plusmn;7.1）mmHg与（43.7plusmn;8.7）mmHg；11.4plusmn;1.6与6.8plusmn;0.6；2.78plusmn;0.36与2.28plusmn;0.03。经治疗5d后, U组的PH、PaCO2、OI、RI明显降低(