乌苏地区中老年患者肺结核研究观察.docVIP

精品论文 参考文献 乌苏地区中老年患者肺结核研究观察 乌苏市疾病预防控制中心 新疆乌苏 833000 摘要：目的 探讨中老年患者肺结核的特点及其转变规律。方法 通过我们在2015年1月---2016年1月接诊治疗的199肺结核病患者的临床资料的分析，发现有103例是中老年患者，通过对这103例中老年患者肺结核病的临床资料研究观察，并对中老年患者肺结核发病机制和疾病转化原因进行讨论。结果 发现在肺结核的发病中，以中老年患者肺结核最多，相比之下少数民族地区中少数民族肺结核的发病率高于汉族。结论 以点带面的为结核病的防治提供了科学的防治依据。 关键词：中老年；肺结核；临床分析；诊治要点 结核病是最古老的传染病之一，早在4000多年前古埃及木乃伊身上就已经发现存在结核病，在近代中国的历史上，我国结核病发病率最高，《红楼梦》中的林黛玉，鲁迅《药》中的华老栓用人血馒头治疗儿子的“痨病”以及清代的几个皇帝都是死于肺结核病，解放后由于党和政府的重视，结核病得到了控制，但是近年来随着结核病耐药菌株的产生，结核病又有增多的趋势。特别是中老年肺结核病正悄悄向我们袭来，大有包围我们之势，因此掌握好中老年人肺结核病的诊疗，是做好结核病防治的重中之重，我们在2015年1月---2016年1月底，我们共接诊治疗了199例肺结核病人，现将我们对中老年人肺结核病的诊疗体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 在2015年1月---2016年1月底，我们根据《结核病影像学诊断》【1】的诊断标准，我们共接诊治疗了199新发肺结核病人，占我市24000总人口的0.08%；其中男102，女97例，年龄45岁～59岁51例，年龄60岁～69岁63例，70岁～79岁36例，80岁～89岁37例，90岁以上12例。病程在3个月以内78例，病程在半年以内52例，病程在1年以内69例，既往有结核病史36例。其中中老年肺结核患者116例，占接诊病人的58.29%。汉族86例占43.21%，哈萨克族38人，占19.09%，维吾尔族36例，占18.09%，其他民族39例，占19.59%； 1.2 临床表现 以 发热为主37例，以咳嗽、咳痰为主的51例，以盗汗为主的29例，以食欲减退乏力为主的15例，发热为咳嗽咳痰为主的伴有盗汗为主的39例，以存在呼吸困难为主的18例，以突然咯血为主接诊的12例。 1.3 胸部X线和或CT的表现 大片状浸润及索条状120例，块状或瘤状24例，伴有空洞的45例，粟粒性9例，胸膜肥厚9例，混合型14例，合并慢性支气管炎46，合并支气管扩张19，合并肺气肿29例。 1.4 化验检查 贫血31例，白细胞降低14例，白细胞升高19例，血沉增高46例，结核抗体阳性63例，血糖增高23例，低蛋白血症20例，痰涂片结核菌阳性27例。 2 治疗情况 所有病例均给予常规抗结核治疗，S（AK）、E、R（RFT）、Z等，对复治病例加用氧氟沙星或左氧氟沙星，同时给予营养支持、免疫调节、改善循环减少肺纤维化等。 3 临床分析 在临床上中老年肺结核缺乏典型的临床表现，因此早期易被漏诊误诊，加上农牧区经济落后，健康意识不强，病人早期不主动就诊，既是就诊，也不愿意接受X线或者CT的辅助检查，在早期往往按一般的呼吸道感染性疾病治疗，其实病人没有见到医生时已经给他人传播了，这就给结核病的防治造成困难；病人就诊时根据我们接诊治疗的116例中老年肺结核患者进行比较，有以下临床特点：症状不典型，往往以咳嗽、咯血、发热、食欲减退和呼吸困难为首发症状；男性明显多于女性，农牧民高于城镇居民；少数民族发病率较高，病变范围广泛，空洞形成者多；慢性纤维空洞型多，血行播散型肺结核的人数少；耐药者多；并发症与合并症多，如糖尿病、慢性支气管炎，支气管扩张，肺心病、心功能不全、呼吸功能不全、反复肺部感染等；病程迁延。由于中老年肺结核不仅缺乏典型的临床表现、而且非特征性的影像学改变以及病史的不准确性，而致中老年肺结核的误诊颇多。痰液的细菌学检查是诊断中的主要依据，但是在临床上痰检很难找到结核杆菌。 4 讨论 4.1 因中老年人常常难以回忆既往病史，造成病史的采集困难，或因为沟通障碍而难以采集完整的病史，可能因病史采集不准而误诊，所以我们认为在结核病的诊疗中，对于中老年肺结核的化疗原则除遵循“早期、规律、联合、适量、全程”外，还应遵循以下要点：根据患者既往用药史和药敏试验结果，选用敏感药物组成有效的化疗方案；减量用药：药物剂量应偏小，切忌偏大剂量用药；选择用药：避免使用毒副反应大而效