乙型病毒性肝炎垂直传播途径及预防研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 乙型病毒性肝炎垂直传播途径及预防研究进展 延边大学临床学院内科学专业2014级硕士研究生 133000 摘要：本文通过分析乙型肝炎病毒感染途径，总结并探讨了各种感染途径的产生及预防，有效地预防及阻断宫内感染的研究，将会成为乙型肝炎病毒的感染预防史上另一新的发现。 关键词：乙型肝炎；感染途径 【Abstract】：This paper through to analysis of the way of the hepatitis B virus infection，Sum-up and prospect all sorts of infection and prevention，the study of the prevention and block the intraterine infection effectively will be another new discoveries in the history of hepatitis B virus infection and prevention. 【Key word】：Hepatitis B virus Hepatitis B infection 据世界卫生组织的报告，目前就全世界看来，每年HBV感染的新病例数约已超过5千万人，而每年死于与乙型肝炎病毒（HBV）感染有关的肝病【1】人数约有100万人次。乙型肝炎的传播中最重要就是HBV的垂直性传播。而这一途径不仅包括母婴的传播，也包括父婴传播【2-3】，均为HBV的垂直传播，但父婴的传播几率相对很低，所以降低母婴传播率这一方法，也是防治HBV感染率比较有效的措施之一。 目前HBV垂直传播的机制有以下几个观点： 1.宫内传播 在1951年Sotkes 就提出了HBV可由孕妇传给胎儿的相关学说，证实了宫内感染确实存在【4】是在80年代中期左右，在HB s Ag阳性孕妇流产的死胎肝细胞中检测到了HB v DNA 和HBsAg。随着检测技术不断进步，近年来发现了宫内感染的比例有所增加。朱杰等证实宫内感染率为26.7%-33.3%【5】通过HBv DNA 分子杂交的方法。有人分析乙肝孕妇的胎盘组织各层中HBV的分布是从母体至胎儿面呈逐渐下降的趋势，提示病毒在胎盘屏障无损害的时候也可以通过胎盘直接感染胎儿【6】。 2.围生期传播 产程中胎儿通过产道吞咽或者皮肤摩擦伤后接触了HBV阳性孕妇的血液和液体（包括羊水及阴道分泌物）以及分娩过程中，因子宫收缩促使胎盘绒毛的血管破裂导致少量血液渗入到胎儿的血循环中从而造成的感染途径称为围生期传播。HBsAg 阳性携带者的母亲围生期传播发生率到21-35%。围产期感染的婴儿80%成为HBV的持续携带??【7】 3.分娩后感染 传播HBV也可在出生后通过体液等多种途径。但是相对于分娩过程感染率仍较低。杨德娴等【8】采用PCR 等检测方法，证明了产妇的血与乳汁中HBV DNA含量呈正相关性，母HBsAg，HBeAg阳性者其初乳HBV DNA 阳性率约为81.45%，而HBsAg，HBeAg 及HBeAb阳性者其初乳HBV DNA阳性率约为46.24%；仅HBeAb与HBcAb阳性者其初乳HBV DNA 阳性率为23.77%，母乳的喂养会增加新生儿感染HBV的机会。而有关不同的喂养方式和免疫失败关系的相关研究资料很少，一般认为及时的实施免疫预防后的母乳喂养是比较安全的。 4.经生殖细胞传播 经过多年研究HBV的父婴传播，从分子水平检测出在配偶无任何HBV感染的标志男性HBV携带者流产儿检测出了HBV，也证实了父婴传播的可能。初步确定了出生前期父婴传播的可能【9】。国内何小珊等研究发现在本研究的56例产妇中脐带血中HBV-DNA水平与产妇HBV-DNA水平呈明显的相关性（r=0.498，plt;0.01）。而产妇与脐带血中的HBV-DNA含量的多少并未增加婴儿乙型肝炎感染机会。目前认为围生期感染是新生儿乙型肝炎病毒传播最重要的途径。所以围生期是防治新生儿乙型肝炎病毒感染最重要的时期，做好围生期的防治措施是降低乙型肝炎发病率的关键。 5.胎盘的先天免疫与 HBV 宫内感染的关系 HBV宫内感染的相关的原因之一就是胎盘的HBV感染所引起，胎盘本身就具有预防及阻止病毒传播及感染的功能。所以并不是每一例HBV感染的婴幼儿都是HBV的宫内感染，近年研究证实，滋养层细胞有可能导致先天性免疫反应通过一种能发挥了重要的防御作用叫Toll 样受体（TLRs）的因子，在病毒性肝炎的发生、发展过程中具