二氧化碳分压值对双向腔肺吻合术病人氧饱和度的影响.docVIP

精品论文 参考文献 二氧化碳分压值对双向腔肺吻合术病人氧饱和度的影响 付德华 王娟 付海舰 高阳 倪睿智（牡丹江心血管病医院ICU 157011） 　　【摘要】 目的 通过人为控制二氧化碳分压，为双向腔肺吻合术后患儿寻求一个更科学的二氧化碳分压值，以使动脉血氧饱和度最佳化。方法 选择20例矫形满意的双向格林术后病人，通过调整人工呼吸机参数，将二氧化碳分压控制在多个可接受的平台值，人为的将病人的动脉血二氧化碳分压控制在25-30mmHg、30-35mmHg、35-40mmHg、40-45mmHg、45-50mmHg、50-55mmHg。并严密监测病人血液动力学变化，严密监测动脉血气，观察各种二氧化碳分压值病人恢复状态，并详细记录，从中检验得出能使双向腔肺吻合术后病人肺血流量最大化，也就是动脉血氧饱和度最高的二氧化碳分压值。结果 将双向腔肺吻合术后病人的动脉血二氧化碳分压控制在45-50mmHg，可使患者动脉血氧饱和度最高。结论 在保证手术矫形满意，容量负荷适当情况下，将双向腔肺吻合术后病人的动脉血二氧化碳分压控制在45-50mmHg，对病人的术后康复起积极作用。 　　【关键词】 二氧化碳分压 双向腔肺吻合术 血氧饱和度 　　【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0040-02 　　如何控制双向格林术后病人的二氧化碳值，是平衡肺循环阻力和上腔静脉血流量的关键，也就直接影响血氧饱和度的高低。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病人20例，男7例，女13例。年龄1月～23个月，其中右室双出口伴肺动脉瓣狭窄5例，单心室伴肺动脉瓣狭窄2例，单心室伴肺动脉闭锁3例，肺动脉闭锁伴室间隔缺损2例，大血管错位伴肺动脉瓣狭窄6例，重度肺动脉瓣狭窄2例。 　　2 实施方法 　　2.1设备：应用GEM Premier 3000血气分析机。 　　2.2通过调整呼吸机参数，将二氧化碳分压控制在多个可接受的平台值，人为的将病人的动脉血二氧化碳分压控制在25-30mmHg、30-40mmHg、40-45 mmHg、45-50 mmHg、50-55mmHg。并严密监测病人血液动力学变化，严密监测动脉血气，观察各种二氧化碳分压值病人恢复状态（带血管活性药物用量、机械通气时间、住ICU时间、住院时间），并详细记录。 　　2.3血氧饱和度 ICU持续监测血氧饱和度，并常规记录。 　　2.4血管活性药物用量 双向腔肺吻合术后的患者病情危重，需要应用多种血管活性药物来维持生命体征，这些药物的应用间接对试验结果产生影响，是不可必免的。 　　2.5机械通气时间 双向腔肺吻合术后应尽早拔除气管插管，入住ICU时间为机械通气开始时间，患者生命体征稳定，病情允许时拔除气管插管。 　　2.6住ICU时间与住院时间 详细记录时间。 　　2.7临床观察指标： 　　对20例双向腔肺吻合术患者的详细记录如下： 　　A组所有患者PaCO2处于（25-30）mmHg范围内，共4例。 第一例SaO2范围在（84-90）%范围内，应用呼吸机30h，于ICU住院11d，总住院时长为31d，主要应用PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.5mu;g/kg/min）活化血管；第二例患者SaO2范围、应用呼吸机时长、住ICU时长、住院时间分别为（82-89）%、30h、10d、31d，主要应用PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）、米力农（剂量为0.75mu;g/kg/min）和副肾（不超过100ng/kg/min）活化血管；第三例患者相应数据为（82-88）%、29h、11d和33d，应用药物的情况与第一例患者相同；第四例患者对应数据为（85-91）%、26h、10d、37d，仅应用PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）进行治疗。 　　B组所有患者PaCO2处于（30-35）mmHg范围内，共3例。第一例患者上述对应的四项数据为（83-88）%、26h、10d和35d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和副肾（不超过100ng/kg/min）；第二例患者对应数据为84-89%、29h、10d和32d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）和米力农（剂量为0.75mu;g/kg/min）；第三例患者对应数据为（81-90）%、28h、9d和31d，应用的药物为PGE1（剂量为不超过50ng/kg/min）。 　　C组所有患者PaCO2处于（35-40）mmHg范围内，共3例。第一例患者上述对应的四项数据为（84-90）%