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精神科急诊及处理 洪晓虹 精神科门诊急诊 对象： 1.各种急性精神障碍； 2.危及自身生命的异常行为：自伤自杀； 3.危及他人或社会的异常行为：暴力冲动； 4.精神药物副作用，过量或中毒； 5.与酒和药物滥用的有关问题； 6.其他问题：老年性痴呆，儿童和青少年问题； 精神科门诊急诊 病例分布（湖州市精神病院整理）： 1.精神分裂症 52.4% 2.情感性障碍 26.1% 3.癔症发作 6.2% 4.反应性精神病 4.6% 5.感染性精神病 2.1% 6.癫痫性精神病 1.2% 精神科住院病人急诊处理 自伤自杀 暴力行为 精神运动性兴奋 急性药物反应 谵妄状态 木僵状态 衰竭状态 综合医院需精神科急会诊 急性意识模糊状态或谵妄状态 伴有精神症状的自杀 急性幻觉妄想状态 精神药物过量或中毒 其他 精神科急诊医师职责 在尽可能短的时内完成病史的采集，精神检查和体格检查，并作出诊断和迅速决定病人的处理。 精神科急诊—病史和检查 收集病史（病史来源）： 1.以往的病历记录：如精神科住院病历，门诊病历或内科病历； 2.病人的亲属； 3.同事，朋友和邻居； 4.病人自己； 5.其他来源：为病人提供过治疗的医生，护士和目睹现场的陪送者； 精神科急诊—病史和检查 急诊病史内容：可能花费的时间较内科多，但应该符合急诊原则，即争取在较短的时间内作出正确判断，为进行适当的治疗提供依据； 1.现病史： ①精神症状及其演变情况的持续时间； ②有关促发因素； ③就诊的主要问题：精神病复发？与药物有关？与酒有关？ ④是否存在：行为紊乱？暴力行为？自伤自杀？性行为问题？ 精神科急诊—现病史 ⑤为什么现在带病人来诊？ ⑥是否已在其他医院，科室看过病？ ⑦在此之前是否已给予治疗？ ⑧希望医生帮忙做什么事情？ 精神科急诊—过去病史 过去精神病病史： 1.是否有过精神方面问题？ 2.这次与前一次有什么异同？ 3.前一次用什么治疗有效？ 4.过去是否有过自伤自杀行为？ 精神科急诊—过去病史 过去内科疾病病史： 1.患者是否存在可以解释目前情况的内科疾病？ 2.药物副作用是否可以解释目前的表现？ 3.病人的内科情况是否对我们要采取的治疗有影响或限制？ 精神科急诊—家族史和个人史 家族史：是否阳性家族史？对于不能解释的表现，家族史能否提供诊断线索？ 个人史： 1.患者过去有过什么问题？如何应付这些问题？ 2.有无酒或药物滥用？ 3.社会地位是否发生改变？在精神障碍之前或之后？ 精神科急诊—病史记录 病史记录要点：记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的，特别要记录处理意见，如：立即住院—住院联系及落实情况 转科治疗—写明转科治疗理由，由 谁接送及注意事项； 请他科会诊—详细记录会诊意见 紧急处理后回家—处理治疗记录及回家注意事项，特别注明特殊情况随时来诊 精神科急诊—精神检查 合作病人精神检查：同前 不合作病人精神检查—不合作情况： 1.难以进行言语交流病人，如意识障碍，木僵，缄默，神游状态，痴呆； 2.对医务人员有强烈敌对情绪，如人格障碍，精神分裂症，酒或药物滥用等； 精神科急诊—精神检查 表现安静的不合作病人： 1.一般外貌：观察仪态、衣着，姿势； 2.动作和行为：自发行为，冲动行为，自伤自杀行为，有无抗拒、违拗、逃避或被动服从等； 3.意识：观察面部表情、注意力、自发言语、行为和对言语的反应； 4.面部表情和情感反应：欣快、抑郁、焦虑、淡漠或惊恐？ 5.记录观察到的一切异常； 精神科急诊—精神检查 有暴力行为的不合作病人： 1.立即用适当的方式约束，初步检查后注射强安定剂； 2.对未进行约束病人检查应注意：有其他人在场，不要靠病人太近，向病人说明你的身份，对病人说话声音要清楚并有礼貌，请病人坐下，认真倾听，答应病人的一些要求，暂时不要做记录，近可能快的获取决定处理的主要资料等； 精神科急诊—体格检查 特别注意：每一位急诊病人都要做体格检查和神经系统检查，因为： 1.躯体疾病和精神疾病可以共存； 2.躯体疾病可以出现精神症状； 3.躯体疾病可以促发精神疾病； 精神科急诊—体格检查 特别需要做体格检查的情况： 1.有器质性症状或体征的病人，如定向障碍，意识水平降低，记忆障碍或错觉； 2.中年以后发病的精神病人； 3.病史表明有躯体疾病，如糖尿病，血管病或癫痫发作史病人； 4.需要住院的病人； 5.老年病人‘ 精神科急诊—常有精神症状的躯体疾病 精神科急诊—实验室和特殊检查 根据病史、精神检查和体格检查情况，有针对性的选择检查项目，