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金属翼板粘接桥在牙列缺损修复中的应用 ? 38?ChineseJ.ofToday’SMed.2003,Vo1.3.No.5 所确定的结核空腔的直径来计算V=3.14(a+b)’/2. 2结果 所有经过经皮胸膜肺穿刺肺结核残腔内注药治疗的患者 没有出现咯血和气胸的副作用.患者有一过性的3—5天发热 和咳嗽加重.患者在1周以后咳嗽咳痰症状明显好转.发热和 咯血症状消失.3周以后有l2例患者痰结核杆菌转阴.3个月 后23例患者咳嗽,发热,咯血症状减轻和食欲有明显好转,体 重有所增加.就医次数明显减少. 3讨论 结核病是一种慢性病.传播途径是经空气传染的疾病.自 1882年Koch(郭霍)发现结核菌,1890年应用结核菌素试验诊 断结核病和1809年Cahnette发明用卡介苗接种来预防结核病 至今已有近120年的历史.现在的医疗技术和医疗仪器已经 有了长足的发展.但是结核病的控制仍然受到许多因素的干 扰.疫情仍然很严重.究其原因是结核患者中有明显的耐药趋 势.而耐药原因中的一种情况是结核空洞或结核残腔中依靠 口服或静脉应用抗结核药物很难达到有效的杀菌浓度(MIC), 使得结核菌在空洞内长期存活.并转变mRNA,DNA片段结构, 细菌壁结构而产生耐药性.实质上结核菌在接触足够浓度抗 结核药物后很快就崩解死亡.但是难治性肺结核病所以难治 是因为肺结构病的病理生理特点:渗出,增生,纤维化,干酪,空 洞共存而大片的结核纤维化,干酪和厚壁空洞是结核菌长期生 存和复发的基础.结核病毁损肺空腔和结核厚壁空洞的情况 基本相似,也是结核菌生存和反复引起其他部位播散的原因. 由于它的引流气管或支气管受累,有大量的结核性肉芽组织生 成.简断有结核性脓性物质经引流支气管排出时和外界相通, 又容易造成空洞内合并其它细菌感染是肺结核残腔的病理生 理特点.其主要原因仍然是空洞内有能够生长繁殖的结核菌. 我们曾经用纤支镜观察了许多肺结核残腔患者的引流支 气管.也试图经纤支镜导管进行残腔内注药治疗.但是患者残 腔的引流支气管都有明显的增生,变窄.导管导丝很难进入残 腔.注药十分困难.随着肺穿刺技术的不断成熟,我们将该技 术应用到结核病肺残腔的治疗中.在CT的指导下和模拟定位 机的实际监控下我们对上述27例结核患者进行残腔内注药并 取得了很好的效果.据研究抗结核药物凝胶进入结核残腔后 可在结核残腔内形成较口服抗结核药物40O一500倍的局部浓 度.而且凝胶具有结核药物的缓释功能使结核残腔内和其厚壁 的药物浓度在很长时间内都在有效杀菌浓度的若干倍以上,从 而达到杀灭残腔内和其厚壁内的结核菌.注药过程中因为毁 损肺已没有正常的肺组织而不能发生气胸和咯血;注药后3—5 天的一过性的发热可能是大量的结核菌被杀死,结核菌崩解, 大量结核菌体蛋白吸收而造成的吸收热. 经过治疗后患者的残腔和其厚壁内的结核菌都被杀死了, 空腔内就不会再产生结核性脓性物质和合并其他细菌感染了. 因此结核患者通过该治疗可以避免反复感染所致的消耗,而逐 步增强体力和免疫功能使病情逐步好转.再通过有效的抗结 核药物治疗其它的结核播散灶,而达到消灭体内可生存,繁殖 的结核菌使患者走向康复. 参考文献 1温志波.楼慧玲,梁文等.CT引导下肺小结节的穿刺活检.中华医 学影像学杂志.1998,6:172—174 2温志波.朱俭.梁文,周杰,杨金成,吴利华等.同轴分体式活 检针在肺活检中的应用.中华结核和呼吸杂志,2001.443 金属翼板粘接桥在牙列缺损修复中的应用 裘军(中国人民解放军第l13医院口腔科,浙江宁波315010) 自1996年以来,笔者采用金属翼板粘接桥,修复缺失1—2 个牙患者.临床上共应用了84例病例.对患者进行随访,将 报道总结如下. 1资料与方法 1.1临床资料84例患者,中切牙缺失48例,尖牙缺失l5 例,侧切牙缺失l6例,双尖牙缺失5例,其中相邻两牙缺失4 例. 1.2操作方法 1.2.1基牙预备基牙近,远中邻面均制备浅沟,上前牙舌面 预备0.3mm耠间隙,第一前磨牙舌面清除例凹,下前牙舌面基 本不预备,前牙舌面切端均不磨牙,第一前磨牙耠面尽量利用. 1.2.2前牙基牙预备基牙近,远中邻面制作浅沟,舌面预备 约0.3mm耠左右间隙,下前牙舌面基本不预备,切端不预备. 1.2.3第一前磨牙基牙预备将基牙近缺牙例凹,舌侧例凹 尽量消除,基牙近,远中邻面制备浅沟,近舌侧耠面磨除O.3mm, 充分利用耠面无咬耠区. 1.2.4制取印模,灌注石膏模型模型经制作整体支架蜡型, 包埋,铸造. 1.2.5金属支架经试戴,调猞无早接触,舌面磨光,排成品塑料 牙,粘接桥制作完成.基牙经酸蚀后,用京津粘合剂粘接金翼 板粘接桥,修复完成. 2复诊及随访结果(见附表) 附裹复诊及随访患者统计 根据半年到3年临床观