分水岭梗死 CWI.ppt

分水岭脑梗死—影像学 湘雅医院神经内科 许宏伟 教授 分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI) 病因:低血压，颈动脉狭窄或闭塞（50），血管微栓子，其他高脂血症、高血糖、动脉粥样硬化、后交通动脉的解剖异常（1mm）。 分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI) CWI的分型，临床多采用Bogousslavsky，按其部位将CWI的分为三型: (1)皮层前型：梗死发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮层支的边缘带，相当于额中回，呈楔状，尖朝向侧脑室底； (2)皮层后型：大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘带，常于额、顶、枕顶交界处，呈楔状，尖朝向侧脑室底； (3)皮层下型：大脑中动脉皮层支与深穿支的边缘带，主要位于基底节区及侧脑室旁。 皮层下型又分为：上型、前型、外侧型、后型、下型、混合型。 (4) 小脑分水岭脑梗死 皮质前型分水岭脑梗死 皮质后型分水岭脑梗死 皮质上下型分水岭脑梗死 皮质上下型分水岭脑梗死 皮质下侧型分水岭脑梗死 皮质下型分水岭脑梗死 皮质上下及皮质后分水岭脑梗死 内侧分水岭型成串珠样或融合成条状；皮质前型、皮质后型呈楔形，尖端向侧脑室底朝向软脑膜面，不能用某一支动脉闭塞来解释。（见图1）内侧分水岭型与大脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞有关。（见图2） 内侧分水岭脑梗死分为融合型分水岭脑梗死CIWI：侧脑室旁内分水岭区大块融合病灶；部分型分水岭脑梗死PIWI：侧脑室旁内分水岭区小块不连续病灶，多发PIWI可表现呈串珠样。 双基底节区对称性CWI 图2 产后大出血，血压骤降，双侧尾状核、壳核对称性T1WI、T2WI高信号，信号均匀，无明显的占位效应。 非瓣膜性心房颤动（non valvular atrial fibrillation，NVAF）脑梗死以分水岭脑梗死表现多见，且与高血压、高脂血症、高血糖等动脉粥样硬化危因素相关。 分为2类：主干型脑梗死和非主干型脑梗死； 分为5型有：（1）主干型脑梗死型；（2）主干型合并同侧分水岭脑梗死型；（3）分水岭脑梗死并皮层支脑梗死型（分水岭脑梗死又可分若干亚型，如前皮质型、后皮质型、皮质下型）；（4）皮层支脑梗死型；（5）腔隙性脑梗死型，仅为腔隙性脑梗死，包括单发、多发小梗死。 图1 NVAF脑梗死类型 Ⅰ.主干型脑梗死Ⅱ.主干型合并同侧分水岭脑梗死Ⅲ.皮质后型分水岭脑梗死并同侧皮层支脑梗死Ⅳ.分水岭脑梗死并多发皮层支脑梗死 图2 NVAF脑梗死类型 Ⅵ.分水岭脑梗死为主类型（前皮质型）Ⅶ.分水岭脑梗死为主型（皮质后型Ⅷ.分水岭脑梗死（皮质下前型）Ⅸ.皮层支脑梗死并前皮质下型脑梗死 * * 患者，女性，75岁，口吃不清、不辨方向3d。MRI示右侧额岛叶见大片状异常信号影。(a)T1W呈稍低信号；(b)T2W呈稍高信号；(c)DWI呈明显高信号改变。 患者，男，74岁，右下肢跛行伴口齿不清2d。MRI示右侧颞顶叶交界区呈片状异常信号。(a)T1W呈等低信号；(b)T2W呈稍高信号；(c)DWI呈高信号。 男，47岁，突发左侧肢体无力伴言语不清1月。MRI示右侧皮层上下分水岭梗死（a、b）；DSA示左侧颈内动脉C5段闭塞，C5后异常血管增生呈Maya样改变；右侧大脑中动脉M1段闭塞（c、d）。 患者，女，63岁，左侧肢体无力10d，加重1d。MRI示双侧上下分水岭脑梗死，病灶呈长条索形（a、b）；DSA示左侧颈内动脉开口次全闭塞，右侧颈总动脉不稳定斑块（c、d）。 患者，男，53岁，左侧肢体无力1月。MRI示右侧皮层下侧分水岭梗死（a、b）；DSA示右颈内动脉开口处斑块形成，C7段闭塞（c、d）。 患者，女，61岁，反复头晕伴恶心11d。MRI示双侧大脑半球深部见多发斑片状异常信号。(a)T1W呈等低信号；(b、c)T2W及FLAIR扫描呈高信号。 患者，男，55岁，右侧肢体无力半年，加重伴言语不清20天。MRI示左侧皮层后及左侧皮层上下分水岭梗死（a、b）；DSA示左侧大脑中动脉M1段狭窄约90%，左侧椎动脉开口部狭窄约40%（c、d）。 双基底节区对称性CWI既有发生于大脑前动脉与大脑中动脉末梢邻近区，大脑中动脉皮层支与深穿支邻近区，不能完全按Bogousslavsky法对其分型，认为其为一种少见的特殊类型CWI。 图1 电击伤患者，心脏骤停，双侧尾状核、壳核对称性T1WI低、T2WI高信号，信号均匀，无明显的占位效应，且伴有右枕叶的皮层缺氧改变。 。 双基底节区对称性CWI *