106例胆道手术后T管引流的护理体会.docVIP

106例胆道手术后T管引流的护理体会.doc

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精品论文 参考文献 106例胆道手术后T管引流的护理体会 周明兰1 彭兰2 李雪松2(1宜宾市屏山县人民医院 四川屏山 645350;2宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0225-02 【摘要】 目的 探讨胆道术后T管引流的护理要点、重要性及注意事项。方法 对本院2007年7月至2012年6月期间106例胆道术后行T型管引流患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果 临床治疗106例患者全部治愈出院,99例顺利康复,其中1例发生提前拔管,2例T管堵塞,4例胆汁引流管旁渗漏,经积极处理后痊愈。结论 对T型管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理,可大大提高手术成功率,减少并发症的发生。 【关键词】 胆道疾病 手术 T型管引流 护理 在胆道手术中放置T管引流,术后加强T管的护理和观察对病人康复发挥着重要的作用。T管拔出后胆汁性腹膜炎 在临床中虽不多见,其发生率仅为0.66%~0.98%[1],但若治疗、护理不当,均可导致严重后果,病死率高达28.6%,既增加病人痛苦及经济负担,又容易引发医疗纠纷。因此,护理工作者做好T 型管引流的护理十分重要,在护理工作中对T管的管理要求较高,要严防术后T管滑脱、堵塞、拔T管致胆漏等并发症的发生[2]。现将我院2007年7月~2012年 6月106例T管引流病人的护理报告如下。 1 临床资料 本组胆管术后T型管引流病人106例,其中男性52例, 女性54例,年龄26~72岁,平均46.3岁;胆管结石60例,胆囊癌5例,胆囊炎l7例,急性化脓性胆管炎22例,胆总管损伤修复2例。 2 结果 临床治疗106例患者全部治愈出院,99例顺利康复,其中1例发生提前拔管,2例T管堵塞,4例胆汁引流管旁渗漏,经积极处理后痊愈。 3 护理措施 3.1健康教育 入院时对患者介绍医院环境及医生情况,由于患者病痛及对手术恐惧,往往有不同程度的心理问题,故进行心理疏导,减少病人心理紧张,消除其思想顾虑非常重要。帮助病人认识到负性心理对心身健康的影响,讲解有关此类疾病的成功例子及术前术后注意事项,指导病人学会自我调节,积极配合治疗和护理,使其能正确地对待疾病,做好充分的心理准备,增强病人的自信心,提高病人治疗的依从性,让患者主动的配合护理和治疗。 3.2妥善固定引流管 引流管的整个装置必须衔接紧密,避免渗漏。因此工作中要细心周到的护理和高度的责任心,并指导患者的家属严密看护,大家一起注意整个引流装置的密闭和畅通。T型引流管用胶布固定于皮肤上,注意病人活动或翻身时将引流管拉脱、弯曲、打折等,教会患者家属如何移动引流管。对意识不清或不合作者应采取相应约束措施。任何原因导致T管拔出都应该及时报告医生,进行重新置管。如在拔管期间不慎脱出,且无明显不适症状,可放置无菌橡胶导尿管继续引流观察或直接拔除T管。 3.3保持T型管引流通畅 T型管不得受压、扭曲、弯折等, 经常挤压引流管以调整压力,保持其通畅。 挤压时应将一手靠近腹侧管固定T管,另一手由T管近端向远端挤压,不可反向挤压,以免引起逆行感染,也不可贴近腹壁处挤压, 以免造成T管脱出[3]。平卧时T型管高度不能高于腋中线,站立或下床活动时引流袋不能高过胆管平面,以避免胆汁逆流造成逆行感染。另外引流袋的位置也不能太低,太低可使胆汁流出过多,影响食物的消化吸收,从而影响食欲,造成患者营养不良。这样就要求我们在宣教的时候应该向患者讲解放置T管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害,以树立患者自觉保护引流管的意识。如T管或胆管被泥沙样结石阻塞,可用无菌等渗盐水在适当压力下缓慢冲洗, 也可采用低压、脉冲式冲洗,同时观察患者有无肝区疼痛, 冲洗后尽量将稀释液抽出,冲洗过程应严格无菌操作[4]。 3.4认真观察和记录 注意观察引流液的量、性状、颜色、腹部体征等,并认真做好记录。正常胆汁呈深绿色或棕黄色,较清晰无沉淀物,颜色过淡或过于稀薄、混浊或有泥沙样沉淀物均不正常,肝脏每天分泌胆汁500mL~800mL,引流量一般为300~ 500mL/d,术后胆汁引流的量一般由少到多,再由多到少,术后1-2天引流量约为100~250ml/d,这与术前总胆管被结石或炎症组织阻塞,总胆管内压力增高,影响胆汁分泌。如果引流胆汁量明显增多,多为Oddi括约肌松弛、十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高T管末端。若胆总管下端阻塞,可能为结石,需行胆道镜取石[5];若引流量突然减少或无胆汁引出,疑为T管堵塞或脱出。发

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