110例老年肺炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 110例老年肺炎临床分析 黄永华（广东省梅州市五华县人民医院 514471） 【摘要】目的 探讨老年肺炎的临床诊治，提高诊治水平。方法　回顾分析我院2011年8月至2012年10月收治110例老年肺炎的临床表现。结果　110例住院患者中治愈76例(69.1％)，好转30例(27.3％)，死亡4例(3.6％)。结论　认识老年肺炎的临床特点，早期诊断和治疗，可以提高治愈率，降低死亡率。 【关键词】老年 肺炎 【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0157-02 肺炎是由多种致病因素如肺炎链球菌、肺炎双球菌等引起的，临床表现为发热、咳嗽、咳痰伴或不伴有胸痛、胸闷等症状的肺部感染性疾病，是呼吸内科常见疾病。随着人口老龄化，老年肺炎的发病率逐渐增高，并已成为老年感染性疾病中最常见、死亡率最高的一种疾病。据有关报道，其发病率为老年人患病总数的2.5％～4.0％[1]。我国正处在人口老龄化的过程中，伴随着我国老龄化人口的增加，由于老年人的特殊体质，常合并有一种或多种基础疾病，其肺炎的临床表现不同于青壮年，有其特殊的表现。现回顾分析我院2011年8月至2012年10月收治110例老年肺炎的临床表现，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组110例肺炎患者年龄均超过60岁，60～70岁者64例，占58.2％，70～80者37例，占33.6％，80岁以上者9例，占8.2％；平均年龄为75.3岁；其中男62例，女48例，所有病例均符合肺炎诊断标准。合并慢性阻塞性肺疾病27例，高血压23例，冠心病21例，脑血管病13例，糖尿病11，恶性肿瘤2例。临床表现为肺部湿性啰音、咳嗽、心悸、气促、乏力等。 1.2 检查与治疗方法 1.2.1 血常规：白细胞升高者60例，占54.5％ ，白细胞减低者22例，占20.0％ ；中性粒细胞比例gt;75％者49例，占44.5％。 1.2.2 胸部x线及CT检查：x线检查可以从患者正面及侧面检查其肺炎的病变情况，配合CT做横断面检查，形成立体式检查图像反映患者病变的全貌，以助医务人员对患者的病情做出正确的诊断。本组病例均行胸片或胸部CT检查，大部分患者肺纹理增多、模糊，肺野内散在小斑点状或片状阴影。其中左侧病变37例(33.6％)，右侧59例(53.6％)，双侧病变14例(12.7％)。 1.2.3 痰液检查：老年肺炎患者应在使用抗菌药物之前做痰液检查，以确定肺炎的病因，为临床治疗方案的选择提供正确的信息。本组做痰培养97例，阳性77例，其中G-菌感染52例，占67.5％，主要病原菌依次为肺炎克雷伯氏菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌。G+菌25例，主要病原菌依次为肺炎链球菌、葡萄球菌、奈瑟氏菌。 1.2.4 治疗方法 治疗全部病例均以抗感染为主，抗生素选择开始根据经验用药，痰培养结果明确后根据结果选择用药，分别选用了加酶抑制剂的青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类、大环内酯类以及抗炎中成药，部分病例根据痰培养及药敏结果调整用药。同时根据病情给予吸氧、祛痰、平喘、抗休克、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等对症治疗。 注重综合治疗及合并症、并发症的处理，辅以必要的营养支持治疗。对于体弱、进食差的患者静脉点滴氨基酸或脂肪乳，重症感染或低蛋白者予输注血浆。 1.3 疗效评定标准 治愈：无临床症状、肺部无干湿啰音、血常规正常和肺CT完全吸收；好转：临床症状明显缓解、肺部干湿啰音减少、血常规正常和肺CT部分吸收；死亡：临床症状无缓解或加重、肺部干湿啰音增多、因感染性休克、心功不全、心脏骤停、痰窒息、呼吸衰竭而死亡。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用％构成表示。 2 结果 经过入院后的综合治疗，有76例病人临床症状完全消失，彻底治愈康复出院，占69.1％；30例患者临床症状明显改善出院，占27.3％，死亡4例，占3.6％。出院后经过半年的门诊随访观察，无明显复发。 3 讨论 老年人防御系统退变，免疫功能降低，肺功能减退，支气管分泌物增多，而咳嗽反射敏感性降低和咳嗽无力，所以易发生呼吸道感染，进而导致肺炎。我们该重视老年肺炎的早期诊断和系统治疗，以提高治愈率。 老年肺炎患者由于高龄，常缺乏明显呼吸系统症状，肺炎常见高热、咳嗽、胸痛症状可不明显，可以无发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高等特异