11例不全流产引起休克的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 11例不全流产引起休克的护理体会 姬玉梅 (内蒙古鄂尔多斯市东胜区人口婚育生殖健康服务中心 017000) 【摘要】目的 探讨不全流产引起休克的临床特点、原因及护理体会。方法 对11例患者进行回顾性总结分析。结果 不全流产的临床表现有阵发性下腹部疼痛，持续、不规则阴道出血，出血过多引起失血性休克，患者表现为面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，头晕口渴，血压下降等。护理的重点在于保证静脉畅通，及时补充血容量，为手术争取时间，经过治疗及护理11例患者痊愈。结论 合理应用休克护理的救治原则，密切观察病情变化，提高护理水平是抢救成功的关键。 【关键词】不全流产 失血性休克 治疗 护理体会 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0251-02 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。而不全流产（incomplete abortion）是流产中常见的一种[1]，是妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，危及患者的生命，但是在临床上只要及时发现病情变化，并给予正确的治疗和护理，就能有效的控制休克，挽救患者的生命。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年2月—2012年12月，在我院诊断为不全流产引起失血性休克的患者11例作为研究对象。年龄22-35岁，停经时间42-90天，腹痛及不规则阴道出血7-10天。其他情况见表1： 表1 患者的基本情况 项目 　 人数 百分比（%） 学历 小学 5 45.4 初中 4 36.4 高中 2 18.2 职业 农民 7 63.6 个体户 4 36.4 1.2 入院前患者的情况 11例患者中，6例由难免流产发展为不全流产导致阴道大出血急诊入院；5例在门诊行药物流产术，服药3天后有不完整膜样组织排出4例，未见组织排出1例，采用肌注催产素10 u每天两次，连续3天，阴道出血仍然不能控制急诊入院。2例患者同时伴有急性感染。 1.3 临床表现 出血是不全流产的主要表现：11例患者，出血在7天内的9例，7-10天的2例，出血量约大于500ml。入院时患者意识清楚、面色苍白、四肢湿冷、血压下降，均有阴道持续性出血、量多，下腹部阵发性疼痛，头晕，焦虑不安。血压在60/40mmHg，脉搏102次/分有4例；血压在70/40mmHg，脉搏80-95次/分有7例。收集尿量，约17ml/h-25ml/h。9例体温均为36℃以下，2例均为38℃。 实验室检查血红蛋白 70-90g/L；2例感染的患者白细胞15.5times;10 9／L-17.5times;109／L，中性粒细胞 0.8- 0.81，淋巴细胞0.18- 0.19，妇检有恶臭。B超宫内都有不均质回声，双附件无肿块；妇检均有阴道持续性出血，宫口开大、堵有组织物，宫颈着色，双附件无压痛，10例子宫小于停经周数，1例接近正常孕周，宫体有压痛。 2 治疗方法 2.1 术前：抗感染、抗休克。（1）11例患者均以失血性休克急诊入院，入院时病情较重，显得虚弱和紧张，嘱其卧床休息，安定情绪，消除恐惧。（2）立即心电监护，建立静脉双通道，快速配血、输血、输液纠正休克。根据失血量输入全血500-800ml，经过抗休克治疗，9例在1-1.5小时，2例在2.5-3小时后血压回复正常。（3）2例伴感染的患者在抗休克的同时给予抗感染。（4）由于患者休克，血循环差，四肢湿冷，体温不升，在抢救的同时，还进行了保暖。 2.2 术中： 清宫术是治疗不全流产的主要的治疗手段。除2例伴感染的患者需感染控制，体温下降后进行清宫手术，另9例均在休克控制后进行了急诊清宫手术。为加强子宫收缩，遵医嘱肌注、静滴催产素, 必要时肌注止血敏。 2.3 术后：（1）待病情稳定和出血减少后，回病房休息，继续根据患者的情况补液，并常规抗生素预防感染。（2）中医中药治疗：宫血宁或益母草等中药有活血化瘀、调经止痛、软坚化积等功效，特别是对5例药物流产患者效果较好。 3 护理体会 通过对11例不全流产引起休克患者的抢救及护理，笔者体会到，抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。 3.1 心理学表明： 情绪紧张通过刺激中枢神经来抑制子宫收缩，使子宫收缩乏力，增加阴道出血量，使患者对病痛的敏感性增加[2],