11例女性盆腔腹膜结核的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 11例女性盆腔腹膜结核的临床诊治分析 阿米娜 任洁 齐玲 （新疆医科大学第五附属医院妇科 830011） 【摘要】目的 探讨女性盆腔结核的诊治要点分析。方法　回顾性分析研究。选取我院2011年10月-2012年11月收住11例诊断为盆腔腹膜结核患者的病例资料。结果　术前诊断为卵巢恶性肿瘤2例，盆腔炎性包块5例，双侧输卵管积液1例，腹水查因1例。经开腹或腹腔镜手术，术后病理检查确诊的9例女性盆腔腹膜结核，首诊误诊10例，误诊率：90.9%，入院诊断误诊9例，误诊率:81.8%。结论　盆腔腹膜结核误诊率高，提高对盆腔结核的认识全面收集病史，完善检查，合理运用腹腔镜检查或剖腹探查，以提高盆腔腹膜的诊断率，从而减少误诊误治。 【关键词】 女性 盆腔腹膜结核 误诊 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0218-02 引言 女性盆腔腹膜结核是女性生殖器常见多发症之一，是由结核分枝杆菌侵入机体而引起的生殖器及腹膜的并发症，多合并输卵管结核，近年来，由于耐结核分支杆菌的增加，加上艾滋病的增加，呈逐渐升高趋势[1]。因其临床表现多样，缺乏特异性，多病程缓慢，病情隐匿，辅助检查的敏感性、特异性也欠佳，使临床误诊率较高。据报道临床误诊率高达65.3%[2,3,4]，现就我院收住11例女性盆腔腹膜结核患者的临床资料进行回归性分析，以探讨其临床诊治特点，并对临床提供参考。 1 临床资料 1.1一般资料 2011年10月-2012年11月在我院收住11例病例，10例均为外来务工人员，本市区人1例,年龄18-46岁，术前诊断为卵巢恶性肿瘤2例，盆腔炎性包块5例，双侧输卵管积液1例，腹水查因1例。经开腹或腹腔镜手术，术后病理检查确诊的9例女性盆腔腹膜结核，首诊误诊10例，误诊率：90.9%，入院诊断误诊9例，误诊率:81.8 %。 1.2临床表现和体征 本组病例临床症状占前4位的是 腹痛腹胀5例、发热3例、消瘦乏力2例、不孕1例。主要体征为[5]：压痛、腹部柔韧感、移动浊音。 1.3辅助检查 全部患者均接受住院常规检查，结果是提示轻度贫血2例，中度贫血1例，白细胞总数偏高2例，中性粒细胞比率升高4例，淋巴细胞比率升高2例。肝肾功检查：白蛋白下降1例。血清CA125检查提示11例均在正常值之间，血沉4例升高。胸片检查1例提示陈旧性肺结核（钙化灶）。PPD试验检查4例，1例阳性，3例阴性。入院诊断1例明确诊断：结核性腹膜炎转结核病医院专科治疗，1例有陈旧结核，继发不孕病史7年，确诊盆腔结核。余9例患者：卵巢肿瘤1例，盆腔脓肿1例，输卵管积液1例，腹水查因2例，盆腔囊性包块3例，盆腔包块性质查因1例。本组患者入院诊断符合率只有18.2％，与杨华等报道相似[6]。 2 治疗情况 2.1非手术治疗 1例行抗结核治疗2周，4例行抗炎治疗3-7天。 2.2手术治疗 除2例转结核病院专科治疗，其余患者均接受手术治疗。 其中1例行剖腹探查，2例腹腔镜探查中转开腹，例行腹腔镜手术，双侧输卵管切除术2例，单侧附件切除术1例，盆腔粘连松解术4例，单侧附件切除术+肠吻合术1例，术中所有取出组织及病灶送检，病理诊断：盆腔和腹膜结核，输卵管结核，肠结核。 2.3术中所见所有患者术中见到结核特征性病变 盆腔、腹膜、肠表面粟粒样结节或干酪样病变及广泛粘连。2例患者盆腔腹膜见到粟粒样结节及中量淡黄色积液并轻度粘连[7]。1例双侧输卵管形成串珠样改变、增粗并腹膜粟粒样结节，3例盆腔脏器及其周围组织形成广泛致密粘连，手术操作困难，1例形成左附件结核性脓肿。 2.4结果 本组11例盆腔结核得到随访8例，随访时间1.5年。1例术后2月切口形成窦道，给予短期局部换药，愈合良好。术后常规抗结核治疗6-9月，症状体征消失。无1例复发，1例半年后妊娠，行流产术。 3 讨论 3.1关于诊断 ①全面收集病史，重视结核相关检查，并综合分析临床资料[8]②对高度怀疑的患者进行相关检查如盆腔碘油造影，盆腔CT。B超检查对盆腔性结核性包块无特异性影像学表现[11]细菌学及病理组织学是诊断最确切的方法，应尽量作相应检查，对包块穿刺物及腹水查抗酸杆菌，B超引导下穿刺，提高术前确诊率。对怀疑有盆腔结核患者均应行诊刮术[9，10]。③对于隐匿及诊断待明确的患者，依赖于早期腹腔探查，术中送病检，来明确诊断，及时治疗。 3.