32例瘢痕子宫再次妊娠早产阴道分娩的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 32例瘢痕子宫再次妊娠早产阴道分娩的观察与护理 翁筱枫 (浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江杭州 310006) 【摘要】 总结32例瘢痕子宫再次妊娠早产阴道分娩的护理经验。分娩前环境、人员安排使患者处于舒适、优美的分娩环境，对患者进行心理护理指导，缓解患者的焦虑、紧张情绪极，主动和积极配合护理治疗。分娩时加强疼痛管理及产程和并发症的监测和观察，以减少患者痛苦，防止产程延长及子宫破裂等严重并发症的发生，以确保胎儿顺利分娩。产后阴道出血的观察与护理以及早产儿护理使母婴度过危险阶段，确保母婴的安全。 【关键词】瘢痕子宫 妊娠 阴道分娩 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0053-02 随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入及剖宫产率的升高，而剖宫手术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。瘢痕子宫也是引起早产的重要原因之一[1]。当早产已不可避免时，由于瘢痕子宫易发生破裂，危及母婴安全,选择再次剖宫产或阴道试产终止妊娠，是产科处理上比较棘手的问题。现将32例选择阴道试产，全部顺利经阴道自然分娩的护理内容报告如下。 1 一般资料 1.1 本组32例中，年龄23-37岁，平均32岁；孕周29-36周，平均31.3周，其中32-36周17例，32周以下15例；1例有2次剖宫产史，其余均为1次剖宫产史。本组中6例在孕早期曾使用黄体酮及中成药保胎，15例在分娩前使用硫酸镁、安宝保胎治疗效果欠佳后顺其自然，4例在入院时已临产进入活跃期。 1.2 分娩结局 32例孕妇均顺利经阴道自然分娩，第一产程平均时间4时22分，第二产程平均时间0时31分，第三产程平均时间0时9分，总产程平均时间4时58分；新生儿体重ge;2500g 8例，1500～2500g16例，lt;1500g 8例；新生儿出生评分：27例7-10分，3例青紫窒息，2例苍白窒息；30例行会阴侧切术，2例行正中切开术；产后检查胎盘发现5例胎膜1/3以上缺损，1例胎盘2*1cm缺损，2例缺损面积3*4*2cm，在B超监测下即时行清宫术；1例行胎盘人工剥离术；14例有浅表粗超，予缩宫素、益母草、新生化等治疗，32例出院前B超复查后有1例行再次清宫术。本组阴道流血最少100ml，最多400ml，无一例发生产后出血。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 环境及人员安排 建立安全、舒适、优美的分娩环境，将孕妇置于单人间内，减少分娩期的不良干扰因素，尽量达到家庭化要求，安排经验丰富的助产士行伙伴式导乐分娩，在分娩过程中实行一对一的全程陪伴式管理，帮助孕妇掌握分娩的技巧，正确看待分娩过程和应对分娩时的不适，并在分娩过程中加强自我了解和自我控制，在宫缩间隙期尽量休息，帮助进食适量由医院食堂专门为分娩期孕妇配置的营养丰富、容易消化的半流质食物，以做到劳逸结合，储存能量。温馨舒适的服务使产妇有亲切感和安全感，心理上得到安慰和鼓励，树立自然分娩的信心，建立和谐的医患关系。 2.1.2 心理护理 当早产不可避免时，瘢痕子宫合并早产孕妇心理存在极大矛盾，一方面希望阴道试产，但又担心子宫瘢痕破裂，危及孕妇本人及胎儿安全；另一方面担心早产后新生儿的安危及预后。此时常使她们处于很焦虑、紧张状态，同时孕妇家属也具有同样的心理。做好此类孕妇及家属的心理护理非常重要，需帮助她们理性地分析，选择合适的分娩方式，提供必要的心理支持，护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例，同时向孕妇介绍医院的整体分娩环境、硬件设备及医护人员的业务能力、抢救应急能力等，解释紧张和焦虑对疾病的不利，耐心聆听并解答孕妇及家属提出的各种疑问，给予患者信心，缓解焦虑、紧张情绪，维持心理平衡，使患者主动和积极配合治疗护理。 2.2 疼痛护理 分娩虽是一种生理现象，但强烈而持久的疼痛刺激仍是一种应激源，它既可产生生理上的刺激，又可产生心理上的应激，易让人产生不良的感觉和情绪反应，形成害怕-紧张-疼痛综合征[3]。随着宫缩强度的增加、间隙期的缩短，孕妇更加担心子宫瘢痕处破裂，因此如何缓解分娩期的疼痛亦是护理工作的重点内容之一。虽然实施药物性分娩镇痛可大大缓解分娩期的疼痛，但易掩盖子宫瘢痕裂开的征象，故主张以非药物性分娩镇痛法为主，即给予精神预防性分娩镇痛法。教会孕妇心理放松的方法，如使用拉玛泽呼吸操，使全身肌肉处于放松状态，达到缓解疼痛的目的。第一产程积极鼓励孕妇采取自由体位，在助产士的指导下，未破膜者可下床适当活动，靠、抱或坐于分娩球上借助它的弹性，达到按摩、