第二次PBL第五部分.pptVIP

第一组 1994~1999年。他经家庭病房的治疗及亲人的照顾，病情稳定，每隔一段时间，他都到医院检查一下病情。医生对他的治疗随时惊醒一些小的改动。医生鼓励他在室内活动。必要时也到室外去晒太阳。当他妻子推着轮椅使他沐浴在温暖的阳光下时，他感到十分的幸福。他总对人说：“你不知道，能得到这么多人的关心是一种什么滋味啊！” 2000年初春时，他因感冒发烧，突然病情加重。和以往不同的是，他总说头疼，并有明显的烦躁不安，言语不清，总是昏睡。他被送入医院治疗。 经检查：体温T 39℃，脉搏P 120次/分，血压BP 100/60mgHG，呼吸R 38次/分。 明显的呼吸困难。口唇及舌明显发绀，呈紫黑色。患者呈昏睡状，意识不清。胸廓前后径增宽，叩诊过清音。肺肝界右第6肋间。双肺可闻及干湿罗音。剑突下可见心脏搏动，心音弱，可闻及期前收缩。肝大肋下4.5cm。腹部移动性浊音阳性。双下肢有明显的凹陷性水肿。 心电图显示：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多源性期前收缩。 胸片检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肥通过度增强，肺门纹理增粗。 血气检查：pH 7.24（7.35~7.45），PaO2 30mmHg（95~100），PaCO2 85mmHg（35~45），HCO3- 36.8mmol/L（22~27）。 医生对他进行了各种对症治疗。包括抗感染，机械通气等治疗。但患者病情越来越恶化。最后呈昏迷状态。经抢救无效，与入院后第三天去世。 原有的呼吸衰竭症状加重，伴有精神恍惚、嗜睡、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可发生，男性多见。死亡率达30%以上。表现为头疼，头晕，记忆力减退等脑皮层减退症状以及意识障碍与精神异常。部分病人可有呕吐，视乳头水肿。神经系统的发生率为53% 病例中表现：和以往不同的是，他总说头疼，并有明显的烦躁不安，言语不清，总是昏睡 临床表现 由于COPD引起的肺性脑病。 发病机理：二氧化碳中毒，呼吸性酸中毒以及缺氧导致的肺性脑病 肺性脑病 诊断 1、对COPD进行针对性治疗 2、控制呼吸道感染，合理应用抗菌素（青霉素、利复星等） 3、改善呼吸功能、缺氧以及二氧化碳潴留的状况 4、纠正酸碱平衡 5、对神经、精神障碍进行针对性治疗 治疗 慢性肺源性心脏病 病程 因慢性肺疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压而引起的右心室肥大、扩张为特征的心脏病称为肺心病。 慢性肺源性心脏病 发病机制 肺部病变 由肺动脉高压引起的有心肥大 心脏病变 右心室肥大的病理形态诊断标准:肺动脉瓣下2cm处在心室壁肌肉厚度≥5mm(正常约3-4mm) 无肌型细动脉肌化 肌型小动脉中膜增生、肥厚 肺小动脉炎和纤维增生 血栓形成、机化 肺泡间隔毛细血管数减少 主要表现 呼吸锻炼、调整机体免疫功能为主 控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，二氧化碳潴留及水电解质紊乱 降低肺动脉高压并控制心衰，积极处理各并发症 治疗 * *