关于肺源性心脏病早期诊断的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 关于肺源性心脏病早期诊断的探讨 张建（双辽市卫生职业技术学校 吉林双辽 136400） 　　 　　【摘要】探讨和讨论关于肺源性心脏病的早期诊断，肺源性心脏病通过早期诊断可杜绝患者的病情恶化和疾病向深度发展，通过早期诊断后能使患者及时预防并延长患者的生命和提高患者生存质量。肺源性心脏病一旦发展晚期不但使患者备受病苦折磨，还会带来可怕的后果，所以在临床上早期诊断、及时治疗有其重要的临床意义。肺源性心脏病已被国际和整个医学界列入到研究主要对象，关于其早期诊断上报导很少。本文重点探讨，其目的有效的控制该病的发展和反复发作，减少患者的痛苦和生命危险，肺源性心脏病的早期诊断主要靠临床简便办法进行。在检查时通过筛查能及时作出诊断而且患者易接受。 　　【关键词】探讨 肺心病 早期诊断 　　【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0038-02 　　肺源性心脏病属呼吸内科最常见的多发的疾病之一，也是最难治疗的慢性病之一，肺源性心脏病的早期诊断或代偿期的诊断标准。国内外也从不同角度进行研究，由于对早期的概念尚无统一的认识与标准，故目前仍是研究的重要课题之一，以前有人从肺动脉高压着手，以直接测定肺动脉压而选择标准，来确定肺源性心脏病早期界限，但得需要一定的条件（如漂浮导管等），这种方法 对病人有不同程度的损伤和危险，以致难以推广应用。目前采用的无创伤性的超声心动图与心电向量图的检查方法，对早期或代偿期肺源性心脏病的研究，结果认为这两者较心电图与胸片检查对肺源性心脏病早期诊断为优。我们与2008年6月到2013年12月曾两次对乡村呼吸四病普查的病人，采用了x线胸片、心电图、向量图及心动图等4项检查，按照国际肺源性心脏病专业会议所修订或制定的有关肺源性心脏病诊断标准以对其符合率高低，并且对早期肺源性心脏病与肺气肿的关系进行分折。以了解两者的发病关系，笔者将探讨情况报告如下，仅供临床上参考。 　　1 病例来源与分组方法 　　本组检查病例及正常对照组均为两次乡村普查呼吸四病的对象，绝大多数为乡村村民，少数为乡镇干部。根据临床病史，体格检查及有关检查排除高血压，冠心病、肺结核，支气管扩张症、肺肿瘤、肺不张、自发性气胸及肺部非特异性炎症，以及检查项目不全者外，确定临床分组，分组标准如下： 　　1.1正常组：凡经病史及体格检查无呼吸道病史、体征及其他合并症者，并经x线检查排除心肺疾病患者。经普查45例中符合此条件者有38例。 　　1.2慢性支气管炎组：凡符合全国慢性支气管炎诊断标准者，经过普查66例。符合国家对慢性支气管炎诊断标准者50例。 　　1.3肺气肿组：凡符合全国慢性支气管炎诊断标准及全国制定的阻塞性肺气肿临床诊断标准，经普查146中符合本条件者105例。 　　1.4肺源性心脏病组：本组病人系参考全国肺源性心脏病基层诊断条件，对有慢性支气管炎与肺气肿同时伴有桶状胸，剑突下心尖搏动者或曾有过下肢浮肿史（仅2例）而在检查时基本无右心功能不全表观者。经普查10例中符合此条件者有76例。 　　通过临床上分组进行x线心电图、向量图、心动图等项检查。除肝脾超声及检查血象外均按全国肺心病专业会议制定的有关标准诊断进行判断，以确定各项检查对早期肺源性心脏病的符合率并进行各组对比见表。 　　表1 临床各组的x线，心电图、向量图及心动图的肺心病符合情况 　　 　　 　　从表2中可见，无肺气肿组者仅少数发现有符合肺源性心脏病者，及心动图3例占11.58%，向量图仅1例占3.86%。但合并肺气肿者在四项检查中都有随着肺气肿的程度加重，各项检查符合率均有增加趋势。X线与心电图两项检查中轻度与中度都有明显差别，而向量图与心动图两项检查中虽有增加，但在轻度中发现者亦较多，轻度与中重度之间符合率差异不像x线与心电图两项为大，经统计学处理，也说明了这一点，这表明向量图与心动图对诊断早期肺源性心脏病为优。特别是心动图的符合率在轻度中可达40.74%。这使轻度肺气肿继发肺源性心脏病时也能及时发现，而使轻中重度肺气肿之间的肺源性心脏病，随着客观检查项目不断进展使轻度肺气肿、中度肺气肿、及重度肺气肿之间符合率差别缩小。对过去认为肺源性心脏病随着肺气肿程度增加的概念，又有了新的认识。 　　3 讨论 　　本组病人应用超声心动图、心电向量图、心电图及x线四项检查，按全国专业会议制定的肺源性心脏病诊断标准，进行了有关分折探讨。通过资料数据表明，认为超声心动图与心电向量图两项检查较心电图与x线胸片两项检查对发现早期肺源性心脏病的符合率为高，以心动图更为明显，检查证明根据以前应用此四项检查结果与现在同样四项