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精品论文 参考文献 关于胰腺炎治疗进展研究 莫远东（广西柳州市融安县人民医院普外科 545400） 【摘要】 胰腺炎是一种常见外科疾病，其发病机制和治疗措施研究也随着医学技术的不断发展，进一步进行了深入，为胰腺炎的临床治疗提供了一定的理论基础。下面本文就对胰腺炎的治疗模式以及治疗方法演变进行分析。 【关键词】 胰腺炎 治疗 进展研究 急性胰腺炎是外科一种极为常见的疾病，具有极为复杂的临床病理变化。随着医学科技的飞速发展和不断进步，其病因和发病机制也得到了更深层次的挖掘，因此对其治疗进展做一总结显得尤为必要[1-4]。本研究首先阐述了急性胰腺炎的发病机制，然后总结了急性胰腺炎治疗模式的演变，之后对急性胰腺炎的治疗进展进行了中西医双方面的探讨，最后对胰腺炎治疗的未来发展方向进行了展望，现综述如下。 1. 胰腺炎的发病原因 急性胰腺炎的主要发病机制是抗炎因子与促炎因子、蛋白酶与蛋白酶抑制剂失去平衡，但是医学界还没有明确文献表明炎性介质的产生部位、释放途径及其对胰腺坏死范围的影响。Thierry等通过分析急性胰腺炎患者的腹水、血浆等发现，TNF-alpha;,Ira、IL-Ibeta;、IL-6,8,10，Anti-IL-1,TNF等促炎因子和抗炎因子在急性胰腺炎起病时就已经存在，并在腹腔冲洗和引流过程中贯穿始终，其中我们只能在腹水中检测到IL-Ibeta;这一促炎反应重要因子，并且和淋巴液及血浆中的促炎因子浓度相比，腹水中的促炎因子浓度明显较高[5]。1999年，Guice等医学学者在胰腺炎的治疗中，在动物实验中将小鼠TNF中的兔子的血浆暴露了出来，作为TNF拮抗剂，但是所得到的结果却是不符合预期的，不但没有促使胰腺炎严重度的有效减低，反而增加了胰腺和肺水肿的程度[6]。 2. 胰腺炎的治疗模式 20世纪30年代以前，在胰腺炎的治疗中，早期手术占有主导地位，但是经过长期的实践和发展，医学界发现早期手术并没有十分理想的治疗效果；20世纪30～60年代，全面的保守治疗成为治疗急性胰腺炎的主要方法，人们发现休克、MODS是造成大部分患者死亡的主要原因，导致休克、肺及其他器官致命性损害的主要原因是坏死组织的溶解吸收，因此要想有效治疗休克，就必须将坏死组织有效清除掉；20世纪60～80年代，外科手术重新确立了其在急性胰腺炎治疗中的地位，手术治疗方式得到了显著发展，从最初的清创引流向胰腺大部分切除发展，并随着进一步的发展，可进行全胰切除；各种药物治疗、影像技术等也得到了飞速的发展，目前，内外科相结合的综合治疗方法已经成为治疗急性胰腺炎的新趋势[7-10]。 3. 胰腺炎的不同治疗方法 3.1 西医治疗 胰腺炎的主要治疗方法仍然是以纠正水电解质平衡为主的支持疗法，同时给予患者思他宁及其类似物等抑酶药物及对症治疗，并有效防止各类并发症的发生。周如建等医学学者研究发现，如果患者为胆源性胰腺炎患者，B超或CT提示胆总管结石，或胆总管扩张内经在8mm以上，则可以通过内镜逆行胰胆管造影给予患者鼻胆管引流或括约肌切开术，只有这样才能对患者的病情进行迅速的缓解，促进其住院时间的显著缩短和病死率的最大限度降低[11]，但是该手术要求操作者具有高超的技术水平，否则很有可能达不到预期的效果。 刘丕等医学学者观察到，患者的血清尿素氮、天冬氨酸转氨酶、动脉学氧分压、肌酐等会在运用EHVHF（早期高容量血液滤过）后得到明显的提升，同时对其血浆TNF-alpha;、IL-1,10进行监测，发现均明显下降[12]，这充分说明了EHVHF能够对机体内环境进行切实的稳定，促进患者病死率的极大程度降低，并对患者的症状进行有效的缓解，促进其住院时间的最大限度缩短。 3.2 中医治疗 3.2.1 常用单药 胃管注入生大黄或灌肠能够促使患者腹痛腹胀、肠鸣音等临床症状体征的明显改善，并促进患者临床治愈时间的显著缩短。陈德昌等国内医学学者研究认为，生大黄的作用机制是其能够促进脓毒症患者胃肠粘膜的血流量及粘膜内PH值的有效提升，促进患者胃肠蠕动功能的有效恢复，有效排泄场内细菌和毒素，从而切实有效地保护胃肠粘膜屏障，极大程度上减低肠源性内毒素血症的发生率，通过拮抗TNF-alpha;、IL-6等炎性介质可能能够实现这一目的[13]。孙海燕等国内医学学者在对急性胰腺炎模型进行诱导时运用脱氧胆酸钠逆行胆胰管注射，结果发现丹参含有多种有效成分，如丹参素、儿茶酚胺等，减轻胰腺损伤的方法是对胰腺微血管进行扩张、促进胰腺血供的有效改善等，和对照组相比，给予静脉滴注丹参注射液治疗的观察组患者具有较好的急性胰腺炎治疗效果[14]