关节镜下应用自体材料移植重建交叉韧带的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下应用自体材料移植重建交叉韧带的手术配合 江云（福建省立医院病房手术室 350001) 　　【摘要】 通过对23例膝关节镜下交叉韧带重建术手术配合的经验积累，探讨手术室护士配合关节镜下手术的配合要点，了解膝关节生理解剖及关节镜下韧带重建手术步骤，手术器械操作的方法和技巧。应当具备比较丰富的手术配合经验，熟悉各种仪器设备的使用，护理人员要不断更新观念，学习新知识、新技能、积累经验，更好地配合医生开展微创手术。 　　【关键词】 关节镜检查 重建交叉韧带 手术配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0114-02 　　前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）是膝关节腔内两条在方向上交叉的韧带，主要功能是防止胫骨的前后滑移及膝关节在旋转时的不稳，维持??节的稳定性。单纯性的交叉韧带损伤较少见，多数是由于外伤引起。患者主要表现为膝关节功能不稳定、抽屉试验阳性、前后移动大于5mm及合并有其他组织结构的损伤。交叉韧带重建术是运动创伤手术中较为复杂的手术之一[1]，在关节镜下行交叉韧带重建手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，可有效克服传统手术不足，在临床上运用越来越广，但关节镜手术操作复杂，需要手术医护人员熟悉而严谨的配合。交叉韧带重建的移植物可根据患者职业性质选择有多种，如自体材料（腘绳肌腱、髌腱、股四头肌肌腱、半肌腱、股薄肌等）、人工韧带、同种异体材料等。现将我院主要选用自体材料在关节镜下行交叉韧带重建术的手术护理配合情况报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2012年3月至2013年8月，我院施行关节镜下交叉韧带重建术23例，男15例，女8例，年龄16-52岁，平均31.5岁。其中前交叉韧带17例，后交叉韧带6例。术中均取自体材料做移植物，腘绳肌腱9例，股四头肌肌腱4例，半肌腱、股薄肌10例。韧带重建后膝关节稳定，可早期进行功能锻炼，临床效果良好。 　　1.2手术方法 　　本组采用硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉，患者仰卧位，在手术侧大腿上1/3处上空气气压止血带。术野皮肤常规消毒铺巾、驱血。取髌骨下内外入路关节镜探查，明确韧带损伤情况。确定韧带损伤程度后，即取自体肌腱缝合编织成合适的长度，并套上韧带量管测量肌腱的直径。再次在关节镜下清理韧带残端，辨认交叉韧带原止点部位，使用导针定位股骨止点，使用空心钻头，钻出胫骨及股骨骨隧道。将编织好的肌腱经关节腔分两端引入股骨、胫骨隧道，股骨端钮扣钢板固定，调整好张力后胫骨端予挤压螺钉固定，尾端肌腱与胫前筋膜、髌韧带编织缝合。固定后活动膝关节，镜下见重建韧带张力好、无卡压、连续性良好[3]。最后冲洗关节腔，清点手术物品无误后缝合切口，关节腔注射透明玻璃酸钠预防关节粘连。检查抽屉实验阴性，予支具零度固定患肢。手术时间1-1.5h，本组手术过程顺利，术中术后无严重并发症，恢复良好。 　　2 手术护理配合 　　2.1术前准备 　　2.1.1术前访视 手术前1天随访，查阅病例，了解患者全身状况。介绍手术室的环境，手术相关的知识，注意事项等。意外受伤和严重的关节功能障碍给患者带来沉重的精神负担，患者对手术的期望值高，因此正确评估患者心理状态，与其进行有效沟通，对存在的问题做好心理疏导。用热情友好通俗易懂的语言向患者介绍有关手术的方法、手术前准备、术中配合、术后可能出现的不适及注意事项、术后康复过程及效果。使患者及家属对手术有一个全面了解，还可通过介绍成功的病例，树立战胜疾病的信心，使其积极配合手术顺利进行 　　2.1.2器械物品的准备 准备关节镜摄像系统、冷光源机、动力系统（刨削机、射频气化机）、气压止血仪、关节镜常规器械、镜头、光缆导线、刨削手柄、射频刀等。韧带重建器械包括取腱器、带尾孔导针、空心钻头、克氏针、胫骨股骨定位器、肌腱测量管、肌腱制作平台等。手术前一日应将所需物品消毒灭菌，仪器检查完好，保证手术顺利进行。 　　2.2手术配合 　　2.2.1巡回护士 ①操作时严格执行手术患者安全核查制度。认真核对患者，根据手术通知单、病例、手腕带等资料核查患者姓名、床号、住院号、手术部位、所带物品、摄片资料等。同时注意患者的保暖，协助盖好被子。②患者尽量躺卧近手术侧床缘，在近患肢大腿根部的床缘安放一块侧挡板，可防术中屈膝时髋关节外展。③术前仔细检查仪器运行是否正常，将关节镜系统、止血仪、关节冲洗液体等至置于患肢对侧的手术床边。连接冲洗液，保持冲洗液适宜的压力，一般维持液面距手术部位约一米左右。连接各类线缆时，各线路的接口处插入要对准，不要反复进出和强行插入，以免损坏接头处