关节镜下松解术治疗膝关节术后粘连的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下松解术治疗膝关节术后粘连的临床疗效分析 安徽医科大学第一附属医院 安徽/合肥 230022 　　运动创伤与关节镜外科 　　目的：探讨关节镜下松解术治疗膝关节术后粘连的临床疗效。方法：选取2012.1—2016.5于安徽医科大学第一附属医院运动医学与关节镜外科收治因膝关节术后粘连行关节镜下松解患者共12例，所有患者采用关节镜下关节内松解，术后辅以关节腔内引流、抗炎、镇痛、冰敷、患肢主被动活动功能锻炼等治疗，观察膝关节屈伸活动度的改善情况。结果：12例患者均获随访，术前膝关节活动度（20deg;-60deg;），平均40 deg;，术中膝关节活动度（120deg;-150deg;），平均135deg;，术后3月膝关节活动度（110deg;-130deg;），平均120deg;。结论：关节镜下松解术治疗膝关节术后粘连效果显著。 　　膝关节术后粘连是膝关节及关节周围手术术后常见并发症。传统手术治疗，往往采用切开粘连松解，创伤大，术后并发症多，容易导致不愈合等不良并发症[1-3]。我们自2012年1月至2016年5月应用关节镜下松解术治疗膝关节粘连12例，并对病例资料进行回顾性分析。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　纳入标准：术前患者积极康复锻炼，主被动伸直及屈膝12周内无法改善膝关节活动度者。排除标准：膝关节活动度受限患者，经积极康复锻炼膝关节活动度可以改善并逐渐12周内可达120deg;的患者[4]；半月板桶柄裂、膝关节游离体等病损导致的膝关节绞锁、膝关节功能受限；手术禁忌无法耐受手术治疗患者。 　　本组回顾性分析：患者12例，女性7例，男性5例，年龄范围：23岁-60岁（平均 35.7岁），右膝6例，左膝6例。病程 4-15个月，交叉韧带重建术后膝关节粘连11例，膝关节绒毛结节性滑膜炎清理术后膝关节粘连1例。术前膝关节活动度为（20deg;-60deg;），平均40deg;。 　　1.2手术方法 　　所有患者完善术前检查排除手术禁忌症。患者仰卧位，全麻或者硬膜外麻醉，常规患肢近端近髋关节根部使用止血带。术中常规膝关节前方内外侧入路，生理盐水持续灌注。将关节镜置入关节腔，2例患者因严重膝关节黏连，无法顺利置入关节镜器械，可使用关节镜钝性穿刺器或者关节镜交换棒器械，钝性分离髌前粘连组织，建立膝关节隧道。镜下可见关节内大量粘连条索样增生组织条带疤痕组织，填充关节内各腔隙，关节镜监视下被动伸屈膝关节可见增生条索牵拉限制膝关节活动。使用关节镜电动削刨器器械，由髌上囊，由上向下清除关节内增生条索样组织及残余滑膜组织，需注意股四头肌肌腱腹面增生粘连组织需充分清除，直至髁间凹前方，充分显露髁间凹，刨除髌骨下极及髌下脂肪垫出增生粘连组织，刨除髁间凹内增生粘连组织，探查内外侧关节间隙内有无病变损伤及游离体等。必要时另做膝关节髌骨上内外侧方入路清除两侧内外侧侧方间隙内增生粘连组织。另做膝关节内外侧后方入路观察膝关节后关节囊。充分清理后，关节镜监视下，多次被动伸屈膝关节直至术中膝关节活动度满意。如松解后膝关节活动度仍不满意，可使用等离子消融处理松解髌前脂肪垫及增生宽大条带，部分松解胫骨前缘粘连组织及髌上囊股四头肌腹面及髌上囊内外侧粘连条索。 　　术中膝关节松解满意后，等离子消融处理创面减少术后出血，留置引流管，棉垫包扎弹力绷带固定。术后常规消炎、镇痛、冰敷及被动CPM锻炼，鼓励患者即刻主动锻炼。 　　2.结果 　　全部12例患者髌上囊均明显容积减小；9例患者内外侧侧方间隙内可见大量增生疤痕组织填充，容积减小；12例患者髁间凹前方疤痕组织遮盖无法显露；6例患者经清理后可见髌前脂肪垫处增生白色质韧宽大条索，由髌骨下极延及胫骨前缘；12例患者均作膝关节内外侧侧方入路关节进入后方关节囊，未见明显疤痕增生粘连；12例患者未见明显半月板破裂及游离体限制膝关节活动。 　　术后随访3-20个月，12例患者Judet评分[5]均为优。术前膝关节活动度为（20deg;-60deg;），平均40deg;，术中膝关节活动度为（120deg;-150deg;），平均135deg;，12例患者术后3月膝关节活动度为（110deg;-130deg;），平均120deg;。12例患者膝关节活动度均明显改善，股四头肌肌力IV-V级，切口I期愈合，无感染、切口皮肤坏死、血管神经损伤、骨折等不良并发症。但2例患者由于膝关节内软骨损伤，术后膝关节仍有疼痛，经术后康复肌力锻炼及关节腔内药物注射，疼痛均有好转。 　　3.讨论 　　膝关节术后粘连是膝关节及膝关节周围手术术后常见并发症，表现为膝关节活动度受限，并伴有髌骨活动度减少甚至消失。麻醉下推拿手法松解可能导致髌骨骨折、关节内韧带损伤等不良并发症，无法直接解除关节内粘连组织。传统膝关节粘连手术治疗，往