关节镜下微创治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下微创治疗膝关节骨性关节炎的临床研究 李帆冰 王琦 李波 李鹏飞 贾涛 （云南中医学院第一附属医院骨伤科二病区 云南昆明 650021） 【摘要】目的 探讨关节镜下微创清理术对膝关节骨性关节炎(KOA）的治疗效果。方法 对124例膝关节骨性关节炎患者进行关节镜下微创清理术，手术内容包括清理增生的滑膜、滑膜皱襞，摘除软骨游离体，修整损伤的半月板，稳定软骨缺损，切除碰撞的骨赘，纠正髌股关系等。结果 随诊113例，平均随访22.7个月(4-42月)，大多数患者临床症状明显缓解，关节功能改善，术后关节功能改善优良比例达73.68%。结论 关节镜微创清理术可有效缓解KOA症状，改善关节功能，提高生活质量，可作为治疗膝骨性关节炎的常用方法临床推广。 【关键词】膝关节骨性关节炎 关节镜 微创 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0052-01 膝关节骨性关节炎（OA）是一种好发于中老年人的退行性骨关节病，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重者可导致行走困难，影响日常生活。近年来关节镜(Arthroscope)技术的发展为膝关节OA的治疗开辟了新途径。我科自2008年12月～2011年3月应用膝关节镜对124例膝关节OA进行选择性、有限化微创清理术，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组共124例，共计147个膝关节。其中，男46例，女78例，年龄41～62岁，平均52.6岁。左侧患膝68例，右侧患膝79例。病程3.5个月-13年，平均3年2个月。入组标准：（1）符合美国风湿病学会制定的膝关节OA诊断标准。（2）年龄gt;40岁。（3）关节退变的早期骨性关节炎：无明显的关节力线改变，无严重的关节间隙狭窄。（4）患侧膝关节未接受过关节镜或其他手术治疗。排除标准：除外膝骨性关节炎外其他病变所致膝关节功能障碍的疾患，如类风湿性关节炎等。 1.2手术指征 （1）膝关节疼痛，尤其在上下楼或下蹲起立时症状较重，保守治疗效果不佳者。（2）关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨推移活动受限，髌骨研磨试验阳性者。（3）关节内游离体，或半月板损伤，有关节绞锁症状者。（4）关节肿痛，关节积液，长期保守治疗无效者。除外膝关节严重畸形者。 1.3手术方法 根据患侧膝关节具体情况，采取包括：清理增生的滑膜、滑膜皱襞，摘除软骨游离体，修整损伤的半月板，稳定软骨缺损，切除碰撞的骨赘，成形狭窄的髁间窝，纠正髌股关系等处理。 1.4疗效评价 术前和术后末次随访采用HSS膝关节评分标准进行关节功能评价，末次随访另进行膝关节功能恢复情况主观评价，主观评价分级标准：优：膝关节肿痛消失，活动范围及功能恢复正常，可正常工作及生活。良：关节肿痛基本消失，活动范围较大改善，功能轻度受限。可：关节疼痛减轻，活动范围改善不明显。差：术后关节疼痛及功能无改善。 1.5统计学方法 研究数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，先进行统计学描述分析，术前和末次随访HSS评分比较采用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 术后随诊113例（关节133个），有11例失访（关节14个），失访率8.87%，随访时间4个月-3年6个月，平均22.7个月，随访病例中无伤口感染，无关节内血肿形成，无深静脉血栓（DVT)形成，膝关节功能HSS评分由术前平均43.28分，术后随访期内增加到77.63分。主观评定结果：优54个膝，良44个膝，可23个膝，差12个膝。优良率73.68%。术后并发关节积液14个膝，予对症治疗后缓解。 3 讨论 3.1严格把握手术适应症，合理运用关节镜清理术 膝关节骨性关节炎是膝关节软骨退行性病变所致，患者有膝关节疼痛，尤其上下楼、下蹲起立时症状加重，行走打软腿，部分患者有绞锁症状。此病诊断一般不困难。传统的治疗方法包括应用非甾体类消炎止痛药、关节内注射、理疗等，疗效不确切。关节镜下清理术可以清除膝关节中引起疼痛的关节软骨碎屑、蛋白溶解性胶原酶、炎性致痛因子及钙磷结晶，还能清除肿胀和退变松动的关节软骨、撕裂的半月板、增生的滑膜组织和骨赘等，同时调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，改善了关节内环境。对合并的髌骨不稳、滑膜皱襞、半月板囊肿等可一并处理。本组采用该手术治疗膝关节OA，疗效显著，优良率73.68%，具有创伤小、恢复快、并发症少、可重复应用等优点[1，2]。