关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨 关节炎44例的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨 关节炎44例的临床观察 徐台锋 方丹 卢晓 　　三门县人民医院 (浙江三门 317100) 　 　　【摘要】目的 观察关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎的效果。 方法 中重度膝关节骨关节炎患者104例在关节镜下行清理术治疗，对关节镜清理的手术效果进行评估。 　　结果44例患者均获得6-20个月的随访，评价13.5个月，术后1年参照膝关节临床评分系统及视觉模拟评分法评分标准，优27例，良11例，可4例，差2例；优良率达86.36%。 结论 保守治疗无效的中重度膝关节骨关节炎选择关节镜下清理术治疗，可以有效地减少患者的疼痛和肿胀等症状。 　 　　【关键词】膝关节骨关节炎关节清理关节镜 　　［中图分类号］R684.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－16－03 　　 　　骨关节炎又称退行性骨关节疾病，该病的始发部位在软骨，膝关节是最常累及的部位之一，中重度的膝骨性关节炎可导致关节的严重障碍，关节镜下关节清理术治疗，因其手术创伤小，康复快，成为膝骨性关节炎保守治疗与关节置换术之间的“中转站”，受到越来越多的临床医师重视，而严格掌握手术适应证，掌握关节镜下关节清理术的“度”，是临床医师必须重视的问题。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：本组44例患者进行关节镜下关节清理手术治疗。纳入标准： 　　1.1.1保守治疗无效； 　　1.1.2膝关节单腿负重X片影像学评估，Kellgren-Lawrence（K-L）分型［１］在2-4期，关节间隙变窄或明显变窄，但不伴严重膝内外翻及神志受限畸形； 　　1.1.3膝关节X片上提示关节游离体产生，发生膝关节反复绞锁症状； 　　1.1.4核磁共振成像（MRI）提示半月板退行性撕裂。其中男16例，女28例，平均年龄63.5岁；K-L分型2期17例，3期21例，6期例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前： 　　1,2.1.1膝关节单腿负重正侧位X线检查，评估关节间隙情况，进行K-L分型； 　　1.2.1.2髌股关节疼痛严重的患者予以行髌骨30deg;、60deg;、90deg;轴位X线检查，评估髌骨痕迹，判断有无髌骨脱位或半脱位； 　　1.2.1.3膝关节MR检查，评估半月板及软骨损伤情况； 　　1.2.1.4必要的术前常规检查。 　　1.2.2 软骨损伤的处理：Outerbridge 1 度损伤的不予以特殊处理；Outerbridge 2 -3 度予以软骨刨刀去除毛糙失稳软骨，予以射频气化处理；Outerbridge 4 度病人先用髓核钳或空心刮匙去除不稳定的软骨边缘，再予以射频气化固化软骨边缘及毛糙的表面。 　　1.2.3骨赘的处理：对于阻挡膝关节屈伸活动及屈伸活动过程中摩擦损伤关节软骨面的，与关节腔内韧带摩擦、撞击的骨赘，予以清理去除。 　　1.2.4髌骨外侧支持带的处理：对于髌骨周围X线片上提示有明显髌骨外侧倾斜或半脱位，髌骨活动度明显下降，外侧支持带走形压痛明显，关节镜下见髌骨关节外侧棉软骨有退变，但内侧髌股关节面完好的患者，均应进行外侧支持带松解术。 　　1.2.5半月板及游离体的处理：对退行性撕裂的半月板予以部分切除或是次全切除，游离体予以取出。 　　1.2.6对增生滑膜的处理：只对充血水肿严重的滑膜或髌下脂肪垫明显增厚影响膝关节伸直，术前压痛明显的脂肪垫滑膜予以清理。 　　1.3术后康复治疗：术后即刻将膝关节用棉垫+弹力绷带从大腿根部到踝上进行加压包扎。术后当天开始进行双腿的股四头肌收缩、踝泵及直腿抬高练习。踝关节后方垫枕，膝关节后方悬空，行膝关节伸直练习。术后第1-3天可下床不扶拐、患肢完全负重短时间行走。术后第4天拆除加压包扎的棉垫。术后1周膝关节活动度达0deg;-90deg;，6周内达0deg;-120deg;以上；根据患者恢复情况逐渐增加负重行走活动时间，术后2-3个月恢复正常行走活动；术后6周行膝关节玻璃酸钠营养软骨治疗，1次/周，共5次；并行蹲马步练习，加强股四头肌肌肉力量。 　　1.4 疗效评价 　　1.4.1临床疗效：术前及术后1年对病人进行膝关节临床评分系统（knee society clinical rating system，KSS）评分；KSS评分包括膝关节评分（100分）和功能评分（100分）。膝关节评分：疼痛50分，关节活动度25分，膝关节前后稳定性10分，膝关节内外稳定性15分。功能评分：行走能力50分，爬楼梯能力50分。临床疗效采用KSS总分进行评估，优：ge;90分，良：8