关节镜下膝关节手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下膝关节手术的护理配合 李国秀 胡涛 唐玲玲 （云南省第三人民医院手术室 650011） 　　【摘要】目的 探讨关节镜手术的护理配合要点，提高膝关节手术的护理配合技术，保证手术的顺利进行。方法 总结2012年3月至2013年9月施行的50例关节镜手术配合方法。结果 通过有效的配合，提高了手术质量，缩短了手术 时间，防范了术后感染。 结论 关节镜手术是近年来开展的骨关节疾病检查和治疗的重要手段，膝关节是所有关节中发病率最高的关节，熟练掌握该技术的手术护理配合，可有效的提高手术的安全性。 　　【关键词】 关节镜 膝关节 手术配合 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0230-02 　　关节镜下手术是将直径约为0.5cm的关节镜插入关节腔，通过光导系统将关节内的影像清晰地传输到显示器上，通过显示器，医生可以详细观察到关节腔内的各种结构和病变，并准确地进行关节内的手术操作，如膝关节镜下关节清理术、关节腔内游离体摘出术、膝关节交叉韧带重建术、半月板切除术等。病人不仅损伤小，康复快，而且诊断准确，病变处理彻底，避免了广大患者担心的关节粘连和僵直的问题。随着腔镜技术的广泛应用，它具有切口小，创伤少，恢复快，手术疤痕小，基本不影响关节的功能活动等优点，同时避免了盲目切开探查造成的创伤。对于骨关节微创手术发展有广阔的前[1]。我院采用施乐辉 公司生产的关节镜开展手术，术中积极配合医生，已取得了显著成效。现将我院关节镜下膝关节手术护理配合介绍如下： 　　1、临床资料 　　我院自2012年3月至2013年9月，共实施关节镜下膝关节手术53例，其中男性32例，女性21例，平均年龄45岁。手术方式有膝关节清理及游离体取除23例，交叉韧带重建13例，半月板手术17例。平均手术时间60—150分钟。手术效果良好。 　　2、配合方法 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前访视 手术前一日，由巡回护士到病房看望病人，通过查阅患者病历，了解患者病情及各种辅助检查、既往史、过敏史等，评估患者的健康状况和心理状况，然后与患者沟通交流，让患者了解手术方式和目的，以减轻患者的恐惧心理，有针对性得进行耐心解释和疏导，取得患者及家属的理解和配合。 　　2.1.2 进行术前宣教 内容包括皮肤的准备、手术部位标识、术前6小时禁饮、12小时禁食，指导患者麻醉及手术体位的配合等。 　　2.1.3 手术间准备 手术在百级手术间进行，室温22～24℃，湿度40%～60%，注意保持环境整洁和减少人员流动，监督参加手术人员的无菌技术，以防止术后感染。 　　2.1.4 术前器械物品的准备 常规器械膝关节镜器械一套，采用高压蒸汽灭菌。关节镜、导光纤维、摄像头、电动刨削打磨器采用环氧乙烷灭菌。显示器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器等设备应术前一日检查是否处于功能状态。另外还应准备脑科专用手术贴膜3个，电动气压止血仪及袖带一套，自粘弹力绷带1-2卷。0.9%生理盐水（3000 ml ）3-5袋。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 巡回护士的配合及护理 　　建立静脉通路，协助患者摆放麻醉体位，一般采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉后摆成平卧位，在患肢大腿根部绑上电动气压止血带，内衬棉垫，外缠绕绷带，注意松紧适宜， 将显示器放置于健侧下肢靠头一端，连接摄像头、光源线、手柄连接线，等离子电刀输出线。冷光源调至合适的亮度，TPS操作平台调为“往转复” 速度1500-3000转 v，患者患侧放置压力冲洗泵、悬挂冲洗液，液面离手术野一米以上，连接冲洗液及吸引器，将刨削器脚踏板置于术者脚旁。手术医生和助手将患肢消毒后抬高45度，持续1-2分钟，用驱血带从远心端向近心端缠绕直至大腿根部，驱血完毕后调节气压止血仪的压力和时间并充气，一般压力 设置为35-45KPa，时间不超过90分钟，膝下放一沙袋，以稳固关节便于操作。手术开始，巡回护士应将室内光线调暗一些，保证显示屏幕清晰，注意及时更换冲洗液，防止空气进入关节腔影响视野，若液体较冷应适当加温，使其温度接近人体体温，避免大量冷水冲洗刺激机体引起体温过低等不良反应：注意观察气压止血带的时间及压力，若手术时间较长，需放气后再次充气，中间应间隔5-10分钟再充气，放气时应缓慢，手术医生同时轻轻按摩止血带部位，使腿部充分休息。并注意观察患者的血压、脉搏、肢端血循环等情况，防止回心血量急剧减少而导致患者休克。术中严密观察病情变化，经常询问患者身体有何不适并及时处理，术毕巡回护士协助医生加压包扎肢体后才能放松止血带