凶险型前置胎盘的诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 凶险型前置胎盘的诊治进展 桂林市兴安县人民医院 541300 摘要：凶险型前置胎盘具有出血迅速、胎盘植入率高、母胎致病率、致死率高等临床特点，因此研究凶险型前置胎盘的诊断与治疗有着重要意义。文章对凶险型前置胎盘的诊断进展进行综述，阐述其发病机制及临床特点，分析常用的辅助检查手段，并在最后总结临床常用的处理措施。 关键词：凶险型前置胎盘；诊治；文献综述 Abstract： Dangerous placenta previa placenta implantation bleeding quickly，with high rate of maternal and fetal morbidity，mortality，the clinical feature，is important in the diagnosis and treatment of so dangerous placenta previa.The progress of diagnosis of dangerous placenta previa were reviewed，expounds the causes and clinical features of mechanism，analysis of auxiliary examination methods commonly used，and at last concludes the common clinical treatmentmeasures. Keywords：dangerous placenta previa；diagnosis and treatment；literature review 凶险型前置胎盘由Chattopadpyay等在1993年提出，其定义为既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。近年来随着剖宫产率的居高不下，凶险型前置胎盘的发病率也呈上升趋势，因此临床上针对凶险型前置胎盘的诊治与防范成为广大医务人员着重研究的课题之一。 1凶险型前置胎盘的发病机制与临床特点 1.1 凶险型前置胎盘发病机制 前置胎盘是产科常见疾病，也是导致产后出血的危险因素之一。由于剖宫产史是导致凶险型前置胎盘发生的危险因素，故随着剖宫产率的不断增加，凶险型前置胎盘的发病率也呈上升趋势。据王振辉[1]等人报道可知，1次剖宫产后凶险型前置胎盘发生率为11%-27%，而2-4次剖宫产后，凶险型前置胎盘发生率则上升至40%-60%，且凶险型前置胎盘常合并胎盘植入，发病率高达40%-50%[2]。通常认为是蜕膜发育不良及过度的滋养细胞侵袭所致，蜕膜组织与胎盘绒毛组织侵蚀能力之间的平衡失调与之有一定相关性。剖宫产术后切口处，子宫内膜受损，瘢痕愈合不良时，绒毛及胎盘易侵入肌层或浆膜层，蜕膜侵袭血管外肌层、植入浆膜等，均易导致瘢痕裂开，细胞滋养层与大血管外肌层直接接触，伴发胎盘植入。诱发因素包括：（1）子宫内膜损伤，比如有子宫手术史、伴有感染、再次妊娠等，发生胎盘植入的机率会大大增加；（2）胎盘附着部位异常，胎盘附着于子宫下段，尤其是有剖宫产史的产妇，再次妊娠时胎盘附着于切口，增加了胎盘植入的机率；（3）年龄大于35岁的高龄孕妇也会增加胎盘植入的发病机率。上述三项为凶险型前置胎盘的独立危险因素。 1.2 凶险型前置胎盘临床特点 临床上凶险型前置胎盘患者多数表现为孕中晚期无痛性阴道出血，由王凌燕[3]等人的报道可知，在首次阴道出血的孕周、产前阴道出血量方面，非胎盘植入组患者与胎盘植入组患者比较差异无统计学意义，提示临床上无法根据孕期产前出血的情况区分患者是否为胎盘植入性，由此可见，凶险型前置胎盘是否伴发胎盘植入并无特异性临床表现，临床上该病的诊断需要丰富的临床经验，针对有剖宫产史、孕中晚期无痛性阴道出血的患妇要特别警惕其发生凶险型前置胎盘的可能性。但前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。 2 凶险型前置胎盘的辅助检查 临床上对有剖宫产史者，再次妊娠影像学证明胎盘附着于子宫下段瘢痕处即可确诊，凶险型前置胎盘的辅助检查手段包括： 2.1 产前超声检查 产前超声检查是目前为止在凶险型前置胎盘产前诊断中的首选影像学检查手段。胎盘植入典型的多普勒超声声像提示可见广泛胎盘实质内腔隙血流，胎盘