出院患者延续性护理干预的综述.docVIP

精品论文 参考文献 出院患者延续性护理干预的综述 李春 张业荣 任璟璟 　　（淮安市第一人民医院 江苏淮安223300） 　　【摘要】延续护理的本质是改进和衔接住院护理计划和出院护理计划，确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性。通过对延续性护理模式的探讨，我们认为延续护理的顺利实施必须建立信息化网络系统，组建高效多学科专业团队，设计合理的延续护理方案等。针对出院患者的健康问题及需求，提供健康服务，包括采取继续或强化健康教育、控制危险因素等措施来预防或减少高危患者健康状况的恶化，提高患者的生活质量。 　　【关键词】延续护理；健康需求；健康服务 　　【中图分类号】R473【文献标志码】A 　　本文就延续性护理的概念、现状以及发展趋势综述如下，为我国开展延续性护理研究提供参考及借鉴。 　　1延续护理的概念 　　延续护理是将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者转移期间健康问题和健康需求的关注和应对。强调住院护理计划和出院护理指导的连惯性和协调性，并充分突出出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性。 　　2国内延续性护理的开展模式 　　2.1开设护士门诊 我国部分医院已经开设护士门诊, 挑选具有一定经验的专科护士，经过培训并合格者，可开设专科门诊，为病人提供出院后的护理指导。 　　2.2成立延续性护理中心 我国已有多种形式的延续性护理服务中心，南方医科大学珠江医院和暨南大学附属第一医院分别于2005年1月、2007年9月成立了出院患者延续护理服务中心，为出院病人提供家访及电话访视,。 　　2.3出院指导 洪翔等[2]报道陕西省人民医院1998年开始对每位出院病人发放出院护理指导卡, 内容包括饮食、功能锻炼、用药、并发症的预防与观察等。 　　2.4随访干预 随访形式可分为电话随访及家庭随访，为延续性护理的主要模式。孙媛等[3]对740例产妇随机分组, 干预组于出院后3~7 d和28~30 d进行家访,并主要由产妇在住院期间的责任护士实施, 提供产后保健指导, 结果显示母婴健康状况明显优于对照组。 　　2.5家庭病床 目前社??主要以家庭病床的形式开展延续护理, 服务内容以医疗服务为主, 多是患者或家属因为经济困难而主动要求建立。 　　3存在问题 　　3.1部分护理人员缺乏延续性护理理念, 常规出院指导未完全落实 国内大部分护士认为出院指导可有可无, 以灌输式教育完成任务为目的, 并不考虑患者回家后是否能掌握相关知识及具体实施。 　　3.2主要由医院护士提供延续性护理服务, 可及性差 大多数患者出院后, 只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息。很少有医院设立专门科室为出院患者提供延续性护理服务 　　3.3相关法规不完善 目前国内对于出院病人延续性护理的开展处于各自为政阶段, 对于服务的对象、内容、方式等没有统一的标准。 　　3.4双向转诊机制不完善, 患者对社区卫生服务机构缺乏信任 我国社区对于出院患者提供延续性护理极少见, 一方面双向转诊系统不完善, 社区对于危急重症患者都是积极上转, 而医院却极少将恢复期的患者转向社区; 另一方面也与老百姓对社区卫生服务机构的信任仍然不够有关。 　　3.5缺乏完善的付费方式及补偿机制 南方医科大学珠江医院成立的出院患者延续护理服务中确定了付费标准: 家访每次收费20元(包含交通费、探访费), 护理技术服务费用按实际发生数额以及广州市物价局的统一收费标准另计[1]。家庭病床的服务费用也未完全统一, 收费项目也较少, 并缺乏有效的经济补偿制度。从长远看, 缺乏经费支持必然会制约延续性护理的发展, 适当的经济补偿机制有利于延续性护理服务的良性运转。 　　4发展对策 　　4.1积极完善和开拓医院延续性护理中心 国内部分医院成立的延续性护理中心是良好的开端, 也是医院引入商业售后服务理念的体现, 收到了较好的经济、社会效益。对于现有的延续性护理中心, 要不断完善其内容和规范, 并建立相应的评价体系, 促进良性循环。 　　4.2指定专职护士, 成立延续护理团队 国内大多数医院仍仅限于护士对出院患者的随访, 前面已提及, 责任护士难以兼顾。因此, 医院有必要指定专职的护士, 利用现有的人力资源, 建立多学科的延续性护理团队,使患者得到全面的综合性的延续性护理指导,。 　　4.3大力发展老年照护体系, 倡导志愿者服务 老年人是慢性病的主要人群, 因此对于出院后延续性护理的需求也较高, 仅由医疗机构提供的服务显然不能完全满足其需要。可借鉴香港老年照护体系,发展长期照护机构; 倡导志愿者服务, 通过建立/时间储蓄制度即低龄老年人为高龄老年人服务, 日后获得同样时间的志愿者服务;目前, 许多省市级综合医院正建立社区卫生服务联网和双向转诊路径, 部分社区