真菌感染小结.ppt

真菌的分类 念 珠 菌属也称为假丝酵母属，是一组常见的条件致病性真菌 各种念珠菌感染所占的比例 念珠菌病－发病机理 最多见的深部真菌感染 内源性感染：带菌率：消化道30－50％，阴道20％，咽部1－4％，皮肤2％； 外源性感染：寄生于水果、奶制品等；性伴传染，母婴传染、院内爆发性传染 从皮肤粘膜到内脏血液的广谱病变 念珠菌病－发病机理 毒力因子： 1、黏附：甘露聚糖是黏附的分子基础； 2、双相性：菌丝相既增加了黏附性也避免了被吞噬； 3、胞外蛋白酶：促进黏附和侵袭力，损伤组织 4、代谢产物：抑制机体正常免疫反应 5、胞壁抗原物质：下调宿主细胞免疫 隐球菌病－发病机理 自然栖生处：新生变种：鸽粪及鸟粪污染的土壤；格替变种：桉树； 感染分布：新生变种引起的感染大多见于欧洲和北美；格替变种感染常发生在热带包括非洲和东亚；而艾滋合并隐球菌感染的则大多为新生变种； 主要侵犯中枢神经系统，由肺吸入孢子是侵入宿主的主要途径 曲霉病－发病机理 分布广泛，几乎在所有类型的基质上都能生长繁殖； 大量曲霉侵入机体 顽强的寄生性，尤其在支气管、肺泡等处； 产生内毒素及蛋白水解酶等造成细胞坏死或溶解 Epidemiology of sepsis in the USMartin et al. NEJM(2003)348;1546-1554 中国念珠菌种类的变化 菌种 85-92 % 96-2002% 白念珠菌 80-90 43-75 热带念珠菌 10-13 10-15 近平滑念珠菌 1-6 14-21 克柔念珠菌 1 5-27 葡萄牙念珠菌 1 2-5 新型隐球菌 1 1-5 　　　　ICU念珠菌组成 近年深部真菌感染的特点 念珠菌血症— 白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带念珠菌，克柔念珠菌上升，占总数41%。 隐球菌、曲菌的比例上升。死亡率增加. 不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染. 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势 念珠菌感染伴随高死亡率 念珠菌性血液感染患者 非中性粒细胞减少肿瘤患者的念珠菌血症 临床特征* 2周内曾接受广谱抗生素治疗 2周内曾接受皮质激素治疗 30天内接受化疗 2个月内曾进行腹部手术 30天内曾进行静脉高营养 1周内曾有伴随感染 血培养阳性时放置 　　　中心静脉导管(CVC)  曲霉菌: 日益严重的问题 真菌感染的发病率显著升高 免疫抑制患者的发病率显著升高 侵袭方式增多 曲霉菌是继念珠菌之后的第二常见真菌病原体 虽然经过治疗，免疫抑制患者的死亡率仍达90% 曲霉菌的生长速度非常快，更迫切需要早期、及时的获得诊断 肺部曲霉菌感染痰液标本的检测PATERSON, SINGH Medicine 1999; 78:123 曲菌病肺部病变影像学的动态变化according to CAILLOT et al. JClinOncol 2001;19:253 危重病人合并真菌感染的危险因素 胃肠功能障碍 肠外营养 中心静脉导管的留置 年龄 APACHⅡ评分 肝功能损害 广谱抗生素的应用 ICU的滞留时间 现代真菌感染防治策略 预防性治疗存在的问题 预防性的滥用氟康唑可增加耐药酵母菌的产生 这些酵母菌既可以成为定植菌，也可以成为感染的真正病原菌 真菌感染的预防（Prophylaxis） 预防治疗的目的是将那些难以诊断、治疗代价高昂、治疗疗效很差的深部真菌感染的数量减少到最低程度； 加拿大M.D. SHARPE一组肝移植术后随机、前瞻性双盲的对照研究（n=61）： 24例——伊曲康唑 术前服5mg/kg。术后服2.5mg/kg/day 分两次服用 无真菌感染死亡 37例——安慰剂 3例死于真菌感染。 两组间副作用无差别。 加拿大W.D.COLBY指出：伊曲康唑在预防肝移植术后真