动脉血气分析及应用.pptVIP

6.分析单纯性和复合型酸碱失衡 3.PaCO2和HCO3- 明显异常伴pH正常，有复合酸碱失衡可能， 确诊需用单纯性酸碱失衡预计代偿公式进行计算 举例 慢性呼衰pH 7.37、[HCO3-] 42 mmol／L、PaCO275mmHg 分析 PaCO2 75＞40 mmHg，示呼酸；[HCO3-]42＞24 mmol／L 而pH正常，提示有复合酸碱失衡可能，且存在呼酸，据病史用 慢性呼酸预计代偿公式，预计[?HCO3-]=0.35×（75-40）±5.58 mmol/L=12.25±5.58mmol/L，预计[HCO3-]=正常[HCO3-]+[?HCO3-] =（24+12.25±5.58）mmol/L，相当于（30.67-41.83）mmol/L， 实测[HCO3-]42＞41.83mmol/L，提示代碱 结论 呼酸并代碱 6.分析单纯性和复合型酸碱失衡 4.部分酸碱失衡诊断困难，表现为 PaCO2 、[HCO3-] 同时升高或同时下降，此时诊断关键是正确应用预计代偿公式、AG和潜在 HCO3- 举例 慢性呼衰者 pH 7.39、[HCO3-] 41 mmol／L、 PaCO2 70mmHg 分析 PaCO2 70＞40 mmHg，示呼酸；[HCO3-]41＞24 mmol／L 可能代碱；pH7.397.40偏酸性，提示可能呼酸。据病 史选用慢性呼酸预计代偿公式预计[?HCO3-]=0.35× （70-40）±5.58mmol/L=10.5±5.58mmol/L，预计[HCO3-] =正常[HCO3-]+[?HCO3-]=（24+10.5±5.58） mmol/L， 相当于（28.92-40.08）mmol/L，实测[HCO3-]41＞40.08 mmol/L，提示代碱 结论 呼酸并代碱 酸碱失衡的诊断 —— 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒：血浆HCO3-原发减少为代酸，代酸主要靠肺 调节，由于肺调节快，不分急性、慢性， 但分为高AG代酸和正常AG代酸。 高AG代酸： [HCO3-]的减少必等于AG的升高， 即?[HCO3-]=?AG 正常AG代酸：[HCO3-]的减少必等于[CL-]的升高， 即?[HCO3-]=?[CL-] 混合性代酸：高AG代酸和正常AG代酸同时存在，则 ?[HCO3-]=?AG+?[CL-] 举 例 慢性肾炎尿毒症患者：pH 7.27、PaCO2 27mmHg 、[HCO3-] 12 mmol／L、[K+]5.5mmol／L、[Na+]141mmol／L， [CL-]112 mmol／L。 分析：PaCO2 2740 mmHg，示呼碱；[HCO3-]1224 mmol／L 可能代酸；pH7.277.40偏酸性，提示可能代酸。据 慢性肾炎尿毒症病史选用代酸预计代偿公式预计 PaCO2=1.5× [HCO3ˉ ]+ 8±2=1.5× 12+ 8±2=（26±2） 相当于（24-28）mmHg，实测PaCO2 27mmHg，落在此 代偿范围内，虽然已发挥最大代偿能力，但仍未能使 PH恢复正常，故考虑单纯代酸失代偿 结论：代谢性酸中毒 酸碱失衡的诊断 —— 单纯性酸碱失衡 代谢性碱中毒：血浆HCO3- 原发增加。 代碱主要靠肺调节，肺调节快，不分急性、慢性。 凡实测值PaCO2落在预计值范围内，就可诊断代碱； 实测PaCO2值＞预计值的上限或代偿极限，则诊断代碱合并呼酸； 实测PaCO2值预计值的下限 则诊断代碱合并呼碱  举 例 pH 7.48、PaCO2 42mmHg 、[HCO3-] 30 mmol／L、[K+]3.6 mmol／L、[Na+]140mmol／L，[CL-]98 mmol／L。 分析：PaCO2 42＞40 mmHg，示呼酸；[HCO3-]30＞24 mmol／L 可能代碱；pH7.48＞7.40偏碱性，可能代碱； 用代碱预计代偿公式预计PaCO2=40+0.9×? [HCO3ˉ ] ±5=40+0.9×（30-24）±5=（45.4±5）mmHg，相 当于（40.4-50.4）mmHg，实测PaCO2 42mmHg，落 在此代偿范围内，虽然已发挥最大代偿能力，但仍 未能使PH恢复正常，故考虑单纯代