毕业论文--金属框架内固定应用于枕颈融合术患者围手术期护理.docVIP

金属框架内固定应用于枕颈融合术患者围手术期护理 【关键词】 枕颈不稳；金属框架；枕颈融合 枕颈交界区不稳主要由外伤、先天畸形、类风湿和肿瘤等原因引起。由于枕颈失稳常伴有对颈髓的压迫或潜在的颈髓损伤的危害，因此，目前多主张手术固定融合。枕颈融合术是在其他治疗措施仍不足以保持其稳定时的一种永久性稳定措施［1］。我科于2003年9月～2007年11月采用自制金属框架内固定治疗枕颈融合交界区不稳患者59例［2］，术后精心治疗和护理，疗效满意。报告如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 　　59例患者中，男性49例，女性10例，年龄13～55岁，平均年龄38.6岁。急性创伤不稳21例；20例为陈旧性骨折脱位；6例为先天畸形并寰枢椎脱位；3例为C1先天缺如；3例为颅底凹陷症；4 例为类风湿引起寰枢椎脱位；2例为C1侧块良性肿瘤。全部病例均有脊髓受压表现，均为不全性瘫痪，均有不同程度的枕颈部疼痛、旋转困难等局部症状。 2.手术方法 　　所有患者采用气管插管全麻，俯卧体位，颈后正中入路，充分减压后，调整好颈椎轴线，根据长度及弧度自制金属框架，放置于枕骨与C4/C5棘突间，用钢丝固定，从髂后上棘取自体髂骨在C2棘突及枕部植骨，根据稳定情况可用钢丝或不用钢丝固定,置引流管，逐层缝合。术后二三周可在颈围保护下下床活动，注意避免外伤，定期X射线复查，骨折愈合后9个月左右可拆除内固定。 3.主要观察指标 　　①患者术后骨折愈合情况。②患者术后神经功能Frankel分级测定神经功能恢复情况。术后每个月定期复查X射线片1次，随访观察骨折愈合情况；6个月后行神经功能Frankel分级测定，随访观察神经功能恢复情况。 4.结果 　　本组获得随访59例，平均随访时间为18个月，其中有1例术后2个月再次发生外伤，复查植骨块断裂，而内固定物位置正常，经再次手术植骨后4个月愈合。所有病例愈合均获骨性融合，融合时间为3.8个月（2～8个月），X线未发现内固定有松动、移位、断棒及钢丝断裂等现象。 　　护理措施 　　1.术前护理 (1)心理护理 　　由于患者对颈椎手术缺乏了解，对手术的安全性、治疗效果持怀疑态度,担心手术失败会加重患者病情甚至危及生命,本组59 例患者均存在不同程度的焦虑、恐惧心理。应耐心与患者及家属交流, 向患者及家属介绍术前行颅骨牵引的必要性,手术目的、方法、优点及术后康复过程、注意事项;并通过介绍成功病例,取得患者和家属的信任,消除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。 (2)颅骨牵引 　　急性创伤性不稳患者入院后即行颅骨牵引复位和制动。牵引期间于患者颈下置颈枕,头部两侧放置沙袋限制头部活动，床头抬高20°～30°，利用反作用力使环枢关节复位, 减轻脊髓压迫，严格床头交接班，观察患者的呼吸,保证牵引体位、重量的正确性。 (3)呼吸功能锻炼 　　入院后即开始指导其进行深呼吸、有效咳嗽训练。①咳嗽训练。鼓励患者积极咳嗽、咳痰,咳嗽时按住前胸,深吸气后用爆发力使肺深部痰液咳出,4 次/d 。②缩唇呼吸。指导患者闭嘴用鼻呼气，呼气时将嘴收拢为吹口哨状，使气体缓缓地通过缩窄的口形，吸气与呼气之比为1∶2或1∶3，每次练习15 min。 (4)唤醒试验训练 　　即按指令活动肢体，每日进行1次。该方法以便术后能及时发现有无脊髓损伤，及早发现神经系统的并发症［3］。 (5)指导正确佩戴颈围 　　术前讲解使用颈托的目的,并演示正确使用方法,便于术后正确使用。佩戴时患者先取侧卧位,操作者用双手牵拉头部,将颈托后半部置于颈项后面;再取平卧位,将颈托前半部置于颈部,使颈托前后边缘重迭,用固定带系紧。取下时患者取平卧位,按与佩戴程序相反的顺序取下。 2.术后护理 (1)一般护理 　　常规面罩吸氧（3～4 L/min），使用心电监护,每30 分钟记录1 次。术后第1 天开始鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作,给予雾化吸入,防止喉头水肿及肺部并发症的发生。观察引流液的量、颜色、性质,每30～60 分钟挤压引流管1次,确保引流通畅。正常50～200 ml/d ,色淡红,若引流量＞200 ml/d,色鲜红,应及时处理。本组1 例术后当天引流量多,血压偏低,及时予以输血后病情稳定,未发生并发症。 (2)体位护理 　　术后去枕平卧6 h方可翻身,以减少伤口渗血及预防植骨块脱落，之后每2小时协助患者翻身1次,操作时须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引,进行轴型滚动式翻身,保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。嘱患者不可强行自主翻身,以免颈椎用力不当或扭曲致植骨块滑脱。卧床患者骨突处予以保护,骶尾部垫水波纹垫,预防压疮的发生。 (3)早期并发症的观察及预防 　　①脊髓神经根受损。颈稍有不慎即有可能损伤脊髓或神经根,术后也可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症