关节镜下同种异体半月板移植围手术期康复护理(附3例病例报告).docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下同种异体半月板移植围手术期康复护理(附3例病例报告) 黄丹云1 辛丽2 (1福州市中西医结合医院福州市第二医院骨科3区 350007；2福州市第一医院手术室 350000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0328-02 【摘要】目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植手术前后护理方法。方法 回顾总结3例手术病人围手术期的康复护理经验。结果 经过对3例病人随访观察1年以上，临床症状消失，恢复正常生活活动。结论 膝关节镜下半月板移植手术安全，病人创伤小，恢复快，临床治疗效果理想。 【关键词】关节镜 半月板移植 手术护理 半月板是维持膝关节功能的重要结构，因此，一旦出现半月板损伤后，应该首选修复，半月板切除术是不得已的选择。半月板切除后患者可能出现关节疼痛、肿胀等不适，运动水平和生活质量将大大下降，久之，加速膝关节的退变，导致关节软骨磨损、关节不稳、骨关节炎。同种异体半月板移植可以较好解决这方面问题，临床观察术后效果良好，患者的膝关节肿痛不适等症状明显改善。我科在福建省内率先开展在关节镜下同种异体半月板移植技术，2010.2-2011.12已开展3例，经术后随访观察1年-1年半，患者现膝关节肿痛症状基本消失，均取得良好效果。现将3例患者的围手术期护理体会总结汇报如下： 1 一般资料 病例1：患者，男性，23岁，以“右膝关节反复酸胀、疼痛2年余”入院。MR检查示：右膝关节半月板损伤。先行“右膝外侧半月板切除术”，术后19天，再行“右膝外侧半月板移植术”。术后23天出院时病人右膝关节肿痛症状消失，右膝关节屈曲0-70deg;，皮感正常，足趾活动可。 病例2：患者，男性，20岁，以“外伤致右膝关节肿痛伴半月板切除术后2月余”入院。行“右膝外侧半月板移植术”。术后21天出院时病人右膝关节肿痛症状消失，右膝关节屈曲0-60deg;，皮感正常，足趾活动可。 病例3：患者，男性，22岁，以“右膝半月板切除术后半年，酸痛不适5月”入院。入院前半年，因外伤致右膝外侧盘状半月板损伤，先行“右侧外侧半月板切除术”，现再次入院后行“右膝外侧半月板移植术”。术后20天出院时病人右膝关节酸痛症状消失，右膝关节屈曲0-60deg;，皮感正常，足趾活动可。 2 护理 2.1术前护理：(1)术前心理护理：患者通常都有渴望解除病痛的迫切心情但有畏惧手术创伤及术后可能出现的并发症的纠结心理；由于该项手术技术在我省内此前尚无人开展，成功率是患者及家属非常关心的问题；移植手术后可能出现的排斥反应，也是患者深为顾虑的困扰之一。为了安抚患者和家属的紧张情绪，保证手术顺利成功，科里围绕手术的各个环节，制定出详尽的手术方案和完善的护理计划。首先，我们先要深入了解这项手术，然后才能向病人及家属介绍该项手术，以及目前在国内外开展的现状，介绍科室在关节镜手术方面省内领先的技术水平，及医生的医疗技术水平，让病患在信心上能够得到保证；耐心解答他们的疑问，帮助他们排除心理上困扰，安心配合医生手术及护理工作，保证手术顺利进行。(2)术前准备：手术前病人尽量平卧休息，避免膝关节负重，以利于膝关节肿胀的消退，保证手术取得更好效果；入院后就开始指导患者进行股四头肌功能练习，每日2次直腿抬高锻炼，每次3-5组，每组20-30次，指导患者进行股四头肌等长收缩练习，争取术后尽快恢复股四头肌肌力，缩短术后恢复期；术前加强手术区域皮肤保护，手术前1天，进行手术区域备皮，保证皮肤完整；手术前1晚，嘱咐患者术前8小时禁食，6小时禁饮；术前锻炼病人在床上排尿、排便。 2.2手术及手术配合：手术由手术医师在手术室护士护理配合下完成。 2.3术后护理(1)硬腰双联麻后护理：术后嘱病人去枕平卧位6小时，头偏向一侧，予吸氧及各项生命征监护，观察病人是否出现恶心、呕吐，头痛等症状，若有上述不适，应通知医生，及时予以处理；麻醉清醒后6小时可少量进食清淡、易消化的软食，直至胃肠功能恢复后才能自由进食。(2）膝关节镜术后护理：术肢垫高15deg;-30deg;，外展10deg;-20deg;，保持中立位，适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，有利于血液回流，减轻术后关节肿胀；术后向手术医生了解手术情况，有无需要特别注意事项；注意创面有无渗血，膝关节有无肿胀，术肢血运情况、皮表温度、皮肤感觉、踝趾关节活动情况，与健侧对比，若出现异常情况，及时通知医生，予以处置；病人术后疼痛是难免的，但术后并发症的早期症状也往往表现为疼痛，因此不要盲目镇痛处理，首先要辨明疼痛的原因，注意观察是否伴发有其他症状，如术肢肿胀、创面渗血、肢体不