关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效观察（附31例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效观察（附31例报告） 阿曼middot;艾克热木1夏依扎middot;卡玛力2沈志敏1徐昌1艾尔西丁1马强1 　　（1新疆医科大学第六附属医院新疆乌鲁木齐830039； 　　2新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐830000） 　　【摘要】目的：探讨关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效。方法：回顾性分析自2008年2月~2012年2月采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症31例患者临床资料。结果：本组均获得随访，随访3个月~3年，进行疗效评估，除1例18岁患者外，优良率达97％以上。结论：采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效确实可靠。 　　【关键词】关节镜；臀肌挛缩症；手术治疗 　　【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0233-01 　　 　　臀肌筋膜挛缩症是一种医源性疾病，一般认为与反复臀部肌肉注射某些药物有关，最常见的药物是青霉素，多数药物对周围组织都有刺激性［1］。青霉素钾盐刺激性很强，使局部肌肉组织变性纤维化，其筋膜增生肥厚。由于注射后药物沿肌肉纤维方向扩散，所形成的挛缩组织也呈带状。臀肌筋膜挛缩症非手术治疗无效，现本文就关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症的临床疗效具体分析。 　　1资料与方法 　　11一般资料:选取自2008年2月~2012年2月采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症31例患者，其中女16例，男15例，年龄7~35岁，平均年龄（101plusmn;23）岁，病程9个月~11年，平均（208plusmn;32）月。31例患者中单侧病变17例，双侧病变14例。临床表现：尖臀、不能翘二郎腿，行走时跳跃前进。髋部有弹响。 并腿时不能屈膝，需要两膝分开才能屈膝。坐位时，两膝分开，不能靠拢。臀部可触及皮下挛缩束带。尤其是在屈伸活动髋关节时更明显。根据中村武［2］臀肌挛缩的临床分级标准，本组Ⅲ度18例，Ⅳ度A级9例，Ⅳ度B级4例。 　　12手术治疗:硬腰联合麻醉,取侧卧位。两侧分别消毒铺单，术前标记股骨大转子、臀肌挛缩带、坐骨神经和臀上神经的走行，维持髋关节屈曲在挛缩带张力最大位置。以股骨大转顶点侧2~3cm为进针点，向近端斜45。剌入腰穿针至遇明显阻力,注入10ml生理盐水,作长约0.7cm切口，直钳撑开,插入神经剥离子分离阔筋膜和皮下脂脂肪,沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离约10cmX10cm的工作间隙，置入关节镜系统，每3升关节镜水中加入肾上腺素1mg，在第1个切口近端约5cm水平［2］，挛缩带前缘作长约07cm切口作为入口，置入刨削器清除挛缩带表面脂肪，探查挛缩带宽度，挛缩带后部用钩刀由后向前垂直于挛缩带方向切割，挛缩带前部及深层挛缩带用射频汽化仪切断，边切断边电凝止血。直至挛缩带切断完全，检查弹响消失，Ober症阴性，观察镜下无活动性出血，31例患者中28髋中13髋挛缩较重放置引流管，加压包扎，手术结束。 　　13疗效评价:采用俞国辉等［1］的疗效评估标准。优：步态正常，弹跳感消失，双膝并拢试验与搁腿试验阴性，伸屈髋关节活动时髋内收度数200deg;。良：步态明显改善，弹跳感消失，双膝并拢试验与搁腿试验阴性，伸屈髋关节活动时髋内收度数0~200。差：步态无改善，弹跳感存在，双膝并拢试验阳性，搁腿试验阳性，伸屈髋关节活动时髋内收度数小于200deg;。 　　2结果 　　术后3周~3个月，患者髋关节功能恢复正常，中立位屈髋120deg;。并膝下蹲畸形等临床症状消失，双膝并拢试验、搁腿试验、坐位交腿试验阴性。近期6个月，优良率高达97％。远期随访6~30个月，平均24个月，优18例，良13例，优良率100％。 　　3讨论 　　臀肌筋膜挛缩症是以小儿为主的臀肌纤维变性，多数病因被认为是与臀部药物注射有关，可引起髋关节外展外旋挛缩畸形。表现为异常姿势和特殊步态，严重者可导致骨盆倾斜和双下肢假性不等长，影响患儿的健康发育。以目前的医疗技术，临床对于臀肌筋膜挛缩症的发病机制尚未完全了解，但临床发现罹患此病的青少年居多，如不及时诊治，不但影响患者的生活，还可引起骨盆倾斜，脊柱侧弯，不利青少年的生长发育，甚至带来永久性危害［3］。目前认为最主要的原因是臀部外伤史和反复肌注史有关。药物主要是青霉素,文献中通过动物试验表明在反复肌注青霉素之后能引起兔臀肌肉肿胀，纤维变性、坏死，肉芽组织形威，最终导致肌肉组织纤维化，胶原纤维玻璃样变性及横纹肌萎缩等永久性损害。本组31例患者均有反复肌注青霉素病史，7例患者曾有臀部外伤史，其余无明确诱因，3例家族中多人患病，笔者认为此病可能有遗传倾向。 　　传统开放手术：切口大，约10cm左右、术后疼痛时间长，恢复慢、再度瘢痕挛缩几率高。关节镜下手