关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征 马滚韶 黄远翘 张敏 陈元庄 莫华贵 邬黎平 (广东省江门市中心医院 广东江门 529000) 【摘要】目的 探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法和临床效果。 方法 回顾研究2008年6月- 2011年3月收治的12例肩峰下撞击综合征患者。Neer分度： Ⅰ度3例，Ⅱ度 7例， Ⅲ度 2例。术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位 X线片，10例行 MR I检查。12例均行前肩峰成形术，均无需缝合肩袖。 结果 随访时间7～33个月，平均11个月， 本组12例中治愈 4例、显效5例、好转 2例、无效 1例，总有效率 92% ( 11 /12)。所有患者均对手术效果满意。 结论 关节镜下肩峰成形术是治疗肩峰下撞击综合征的有效方法，其创伤小，同时可处理关节内其他病变，术后恢复快。 【关键词】肩关节 肩撞击综合征 关节镜检查 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0049-01 肩峰下撞击综合征(subacromialimpingementsyndrome，SIS)的概念是由Neer于1972年首先提出，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前上方疼痛的总称[1]。本病易与肩周炎容易混淆，且缺乏规范的治疗方法。本院自2008年6月-2011年3月采用关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征，疗效满意，现将结果报道如下。 资料与方法 一、一般资料 本组共12例，男7例，女5例；年龄46～72岁，中位年龄52岁。病程6个月～20个月，中位病程15个月；优势肩9例，非优势肩3例。所有患者肩峰撞击征试验阳性。根据Neer分期：I期3例(30%)，II期7例(63%)，III期2例(7%)。术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片，肩袖钙化3例。根据肩峰形状的分类标准，平坦肩峰3例，弧形肩峰6例，钩状肩峰3例。10例行MRI检查。 二、诊断标准 肩部疼痛，以肩峰、大结节周围为主，有时涉及整个三角肌部，夜间疼痛明显，力弱明显，关节活动度下降。有疼痛弧、大结节压痛、Neer撞击征阳性、疼痛弧试验阳性、撞击试验阳性。[2] 三、关节镜下手术 全部12例采用气管插管全身麻醉，术中收缩压控制在90mmHg左右，用健侧卧位，患侧肩关节外展30deg;～40deg;，行皮肤牵引。以手术笔标出肩外侧解剖构造，包括肩峰前后缘、锁骨、肩脊、肩锁关节及喙突。由后方入口穿过肌肉进入肱盂关节内先探查关节状况，并予相应处理；之后退出关节囊先顶住后肩峰，再由其下缘沿着骨骼向着肩峰前缘进入肩峰下腔。如遇滑囊发炎或粘连，可先由外侧入路，用圆头套管扩大并松解肩峰下滑囊，用离子冷凝刀和刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁，暴露肩峰下缘部分和喙肩韧带。探钩从外侧入路进入，探明肩峰的前缘和外缘，了解肩峰下骨赘增生的情况及肩袖有无损伤，并探明肩锁关节和喙肩韧带。用钩刀切断或部分切除喙肩韧带。用椭圆形打磨钻切除（或磨平）肩峰前外侧部分，即肩峰下减压术。将关节镜改从外侧入路进入，经前入路进入手术器械，探查肩锁关节，如肩锁关节有骨赘形成，则予以切除。术后肩峰下间隙置细管，术后镇痛用。 四、术后护理与康复锻炼 术后12h内肩关节周围持续冰敷，肩峰下间隙置细管镇痛，48h后去除。患肢以肩吊带支持，术后第1天即开始患肩被动全范围活动，第2天开始在健侧辅助下作主动活动，开始前后摆动、逐渐过渡至回旋运动，屈伸、外展、上举等主动锻炼，术后1周逐渐加大主动锻炼范围，术后第3～4周，开始拉滑车训练，逐渐加大对抗强度直至康复。 五、结果 术后随访，随访时间7～33个月，平均11个月。疗效评定标准。治愈：肩部疼痛消失，功能恢复，撞击试验阴性，随访半年无复发；显效：肩部疼痛消失，功能恢复，撞击试验阴性，随访半年肩部过度外展活动稍有疼痛；好转：肩部疼痛基本消失，功能恢复，撞击试验阴性，随访半年肩部时有疼痛；无效：症状、体征无改善[3]。总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数times;100%。本组12例中治愈4例、显效5例、好转2例、无效1例，总有效率92%(11/12)。 讨论 对于Neer分期I、II期病例及I、II型肩峰患者，绝大多数患者可通过保守治疗获得满意疗效，包括休息、冰敷、局部封闭及增强肌力的训练[4]。经非手术治疗3～6个月无效的患者可采取手术治疗[3]。传统开放手术可获得较好的疗效，但同时存在创伤大、恢复慢、术后三角肌无力等缺点。随着关节镜技术的不断发展，关节镜下肩峰成形