关节镜下重建膝关节前交叉韧带52例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下重建膝关节前交叉韧带52例治疗体会 刘建（内蒙古巴彦淖尔市医院骨科 015000） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0119-02 【摘要】目的 对在关节镜下进行的前交叉韧带重建的临床效果进行分析。方法 对52例前交叉韧带受损的患者在关节镜下采用人工韧带（LARS）进行重建，术后对52例患者的康复情况采用IKDC（国际膝关节韧带评估表）进行评估，并对患者进行为期12～24个月的回访，观察患者前交叉韧带重建后的康复情况。结果 52例患者中共有3例出现不良反应，不良反应率为5.77%。52例患者术后根据IKDC进行评估，A级患者有28例，B级患者有18例，C级患者有6例，与术前C级38例，D级14例相对比具有显著性的差异（Plt;0.05），随访过程中有2例患者出现固定螺钉松动的现象，但经翻修后患者恢复行动，且恢复良好。结论 在关节镜下重组前交叉韧带是一种安全、有效，创伤较小的手术方法，值得在临床上推广应用。 【关键词】前交叉韧带 关节镜 治疗体会 前交叉韧带（简称ACL）损伤在骨科中是很常见的，多发于交通意外引发的损伤以及膝关节损伤。在传统的临床治疗中ACL通常采用外科手术进行治疗，外科手术不仅创伤大，给患者带来创伤疼痛，而且预后效果往往较差。随着微创手术的发展，目前ACL的重建通常在关节镜下进行，这样可以减少外科手术对患者造成的风险[1]。于2010年开始，对52例ACL受损的患者行关节镜下韧带重建手术，并对患者进行为期12～24个月的回访，现回访结果如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选取52例因ACL受损而需进行治疗的患者作为研究的对象，其中男性38例，女性14例。年龄在18～62岁，平均年龄为35.8岁。其中有32例患者为单纯性的ACR重建，20例为ACR重建与半月板成型联合治疗。52例患者中因车祸受伤的28例，重物压伤的10例，运动受伤的14例，以上所有患者X光及MRI检查确诊为ACL断裂。 1.2方法 对52例患者采用关节镜进行检查，明确伤患的位置以及受损的程度，在关节镜下将ACL断裂的两端进行清理，经前内侧切口植入，胫骨定位器的顶端应与交叉韧带相连接，并将定位器的尖端放在胫骨棘上。导杆的尖端应放置在靠胫骨内侧2厘米处，切口的长度约5毫米，开口完成后植入定位器，利用克氏针穿过导杆从而在关节腔内生成骨道，这时可撤走定位器，并对骨道进行清理。利用股骨定位器建立股骨通道，用克氏针打通股骨，并从股骨前外侧处穿出。将定位器撤走，在大腿前外侧进行切口，将克氏针置入套管内，从大腿的外侧用钻头向关节腔内生成股骨的骨道并对其进行清理。在股骨与胫骨骨道之间用一根长导管进行连接，引入LARS韧带，LARS韧带两端纤维部分应进入骨道1毫米。对韧带进行适度的外旋，并对韧带纤维的旋转度进行调整，使其松紧适度，以利于与组织生长吻合。完毕后在股骨胫骨之间的骨道上固定螺钉[2]。 1.3术后的处理 对患者进行常规的消炎消肿治疗，患者需补液3至5天。麻醉清醒后应鼓励患者进行功能的锻炼。术后第3天可鼓励患者进行直腿抬高锻炼，加强股四头肌的肌力训练。患者术后7天拆线后可拄着双拐在支具的帮助下可进行部分负重主动伸膝的训练，术后4周膝关节的活动范围可在90度以内进行，8周伤口基本痊愈后，患者可进行正常的行走[3]。 2 结果 患者术后出现并发症的共有3例，其中1例患者因骨质疏松严重，导致植入骨道内部的螺钉发生松动，患者更换更大的螺丝后没再发生松动的现状，术后建议患者避免早期的活动，并给患者补充抗骨质疏松的药物后，患者的关节功能恢复良好。另2例患者术后在伤患处出现肿胀，有轻微的压痛感，考虑为关节渗液经螺钉挤压而渗入到胫前的组织所致，经消肿药物治疗后患者症状得到好转。对患者进行12～24个月的回访，并采用IKDC（国际膝关节韧带评估表）进行评估，A级患者有28例，B级患者有18例，C级患者有6例，与术前C级38例，D级14例相对比具有显著性的差异（Plt;0.05），2例患者出现固定螺钉松动的现象，但经翻修后患者恢复行动，且恢复良好。 3 讨论 ACL断裂在传统的治疗中，通常采用手术进行，但是手术的创伤大，术后易感染，从而导致关节腔内膜粘连的现象发生。传统的外科手术患者康复较缓慢，患者需要长期用支具进行固定或在膝关节处打上石膏，这样容易导致关节发生僵硬，而在关节镜下进行微创手术可以解决上述问题。 在关节镜下进行手术时需要注意移植物的选择。患者进行韧带重建时可以采用自